Navegando por Palavras-chave "Carcinoma diferenciado de tiroide"

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    Avaliação de pacientes com carcinoma diferenciado de tiroide de alto risco: análise de tiroglobulina, no primeiro ano após tratamento inicial, como preditora de resposta
    (Universidade Federal de São Paulo, 2023-11-23) Mesquita, Juliana Bezerra [UNIFESP]; Biscolla, Rosa Paula Mello [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/5447491571580985; https://lattes.cnpq.br/4876079425947941
    Introdução: O carcinoma diferenciado de tiroide (CDT) é a neoplasia tiroidiana mais frequente e, embora apresente uma alta taxa de cura e sobrevida, o manejo dos pacientes com alto risco de recorrência representa um desafio clínico significativo. Os pacientes de CDT de alto risco, são identificados com base em características histopatológicas e níveis elevados de tiroglobulina (Tg). A dosagem de Tg sérica é utilizada como marcador tumoral e seus níveis estão diretamente relacionados à resposta ao tratamento. O objetivo principal desta tese é avaliar os níveis de Tg em pacientes de CDT de alto risco de recorrência, durante o primeiro ano após o diagnóstico e correlacioná-los ao desfecho. Métodos: Foi realizada análise retrospectiva de 56 pacientes com CDT de alto risco submetidos à tiroidectomia total (TT), dissecção de linfonodos cervicais (quando necessário) e tratamento com iodo radioativo (131I), acompanhados no ambulatório de Endocrinologia da Liga Norte Riograndense Contra o Câncer (LIGA) e no Centro de Doenças da Tiroide, da disciplina de Endocrinologia da Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (Unifesp). Os pacientes foram categorizados como de alto risco com base em características histopatológicas e/ou níveis elevados de Tg (>10 ng/mL). Foram avaliadas as dosagens de Tg em diferentes momentos durante o seguimento: Tg pré-ablação, dosagem de tiroglobulina estimulada colhida em hipotiroidismo, antes da administração da primeira dose de 131I; TgLT4, dosagem de Tg em supressão do TSH 6 meses após o tratamento inicial; Tgs1, dosagem de tiroglobulina estimulada em hipotiroidismo após um ano do tratamento inicial. Análises de regressão logística e curvas ROC foram realizadas para avaliar a relação entre os níveis de Tg e a resposta ao tratamento. Resultados: O primeiro trabalho mostrou que 36/56 pacientes (64,3%) tiveram resposta incompleta, enquanto 20 (35,7%) tiveram resposta aceitável (p=0,03). A análise univariada revelou uma associação significativa entre a classificação de alto risco com base na dosagem da Tg e a resposta ao tratamento. As dosagens de TgLT4 e Tgs1 apresentaram correlações significativas com resposta incompleta. Valores de corte acima de 1,44 ng/mL e 2,25 ng/mL para TgLT4 e 61,15 ng/mL para Tgs1 foram estabelecidos como indicadores de resposta incompleta. Os pacientes categorizados como de alto risco com base na histopatologia tiveram menos probabilidade de alcançar uma resposta aceitável quando comparados àqueles categorizados somente pela dosagem elevada de Tg. Em relação ao segundo trabalho, realizado na mesma população, 41/56 pacientes receberam uma nova dose de 131I, após um ano do tratamento inicial, dos quais 20 alcançaram resposta aceitável e 21, resposta incompleta. Os valores de Tgs1 foram significativamente diferentes entre esses grupos. Foi identificado um valor de corte de Tg de 28,65 ng/mL, com 62% de sensibilidade e 81% de especificidade na previsão de uma resposta aceitável em pacientes que receberam uma nova dose de 131I. Para pacientes que não receberam uma nova dose de 131I, um valor de Tgs1 acima de 11,25 ng/mL indicou maior risco de resposta incompleta, porém sem significância estatística. Conclusão: Concluímos que a dosagem de Tg realizada no primeiro ano de seguimento após tratamento inicial é fundamental na avaliação e predição de resposta ao tratamento de pacientes com carcinoma diferenciado de tiroide de alto risco de recorrência. Ainda nesta tese, apresentamos um relato de caso de Struma Ovarii maligno associado a hipertiroidismo.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Development, characterization and clinical validation of new sensitive immunofluorometric assay for the measurement of serum thyroglobulin
    (Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, 2012-12-01) Nakabashi, Cláudia C. D. [UNIFESP]; Biscolla, Rosa Paula M. [UNIFESP]; Kasamatsu, Teresa S. [UNIFESP]; Tachibana, Teresinha T.; Barcelos, Rafaela N. [UNIFESP]; Malouf, Eduardo Z.; Andreoni, Danielle M. [UNIFESP]; Maciel, Rui Monteiro de Barros [UNIFESP]; Vieira, José Gilberto H. [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    OBJECTIVE: In the last decade, data published stressed the role of highly-sensitive thyroglobulin (Tg) assays in the follow-up of differentiated thyroid carcinoma (DTC) patients. The present study describes a new, highly-sensitive Tg assay, compares it with an available commercial assay, and validates it in the follow-up of DTC patients. SUBJECTS AND METHODS: The immunofluorometric high-sensitivity Tg assay is based on monoclonal and polyclonal antibodies produced at our laboratories. It was validated in 100 samples of 87 patients with DTC submitted to total thyroidectomy, 87% of whom also received radioiodine. For correlation, all samples were also tested using a commercial Tg assay (Beckman Access) with functional sensitivity (FS) of 0.1 ng/mL. RESULTS: The new method showed FS of 0.3 ng/mL. The correlation between the two methods was good (r = 0.74; p < 0.0001). The diagnostic sensitivity was 88.9%, and it was increased to 100% when combined with neck US. CONCLUSION: This new, high-sensitivity Tg assay presented a good correlation with Beckman Access assay and with the clinical outcome of the patients. The continuous availability of a validated assay is an additional advantage for long term follow-up of DTC patients. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(9):658-65
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    Dosagem de tiroglobulina no seguimento de pacientes com carcinoma diferenciado de tiroide: interferentes, novos ensaios e aplicação clínica
    (Universidade Federal de São Paulo, 2022-05-12) Guastapaglia, Leila [UNIFESP]; Biscolla, Rosa Paula Mello [UNIFESP]; Vieira, José Gilberto Henriques; http://lattes.cnpq.br/3960356411666309; http://lattes.cnpq.br/5447491571580985; http://lattes.cnpq.br/1355605169726422
    Introdução: O Carcinoma Diferenciado de Tiroide (CDT) é a neoplasia tiroidiana mais comum e tem a dosagem de tiroglobulina (Tg) como principal marcador tumoral. A dosagem de Tg evoluiu muito ao longo dos anos, porém ainda apresenta desafios, apesar de os ensaios imunométricos usuais apresentarem ótimo desempenho. Objetivo: O objetivo principal dessa tese é avaliar o papel dos ensaios de Tg e os principais interferentes que resultam em valores falsamente baixos ou altos no seguimento de pacientes com CDT. Métodos: No primeiro manuscrito foram selecionados pacientes com doença estrutural e dosagem de Tg subestimadas pelo ensaio imunométrico para avaliação do papel de um novo ensaio competitivo policlonal (Tg-c) desenvolvido no Laboratório de Endocrinologia da UNIFESP com sensibilidade funcional de 20 ng/mL. Os resultados também foram comparados com os obtidos pelo ensaio por cromatografia líquida/espectrometria de massas (LC-MS/MS). No segundo projeto reportamos dois casos de interferência na dosagem de Tg por anticorpos heretófilos e os métodos usados para a investigação. No terceiro projeto foram selecionados 129 pacientes com CDT e anticorpos antitiroglobulina (AcATg) negativos e positivos para a comparação e avaliação do desempenho clínico de três ensaios diferentes de Tg (2 imunométricos e um ensaio por LC-MS/MS). Resultados: No primeiro projeto os pacientes que apresentavam doença estrutural e dosagens inapropriadas de Tg pelo ensaio imunométrico apresentaram níveis detectáveis de Tg-c variando entre 22 e 710 ng/mL. No segundo projeto, 2 pacientes que receberam critério de excelente resposta ao tratamento passaram a apresentar dosagens de Tg elevadas durante o seguimento (7,5 e 17 ng/mL) sem a detecção de doença estrutural. Realizamos diluição seriada nas amostras, que mostraram linearidade, porém as dosagens de Tg por outro ensaio imunométrico e por LC-MS/MS resultaram indetectáveis, comprovando a presença de interferentes que levaram a valores falsamente elevados. No terceiro projeto a correlação entre os dois ensaios imunométricos e o ensaio por LC-MS/MS foi substancial (r 0.950-0.985) nos pacientes com AcATg negativos e pobre entre os ensaios imunométricos e por LC-MS/MS (r 0.875-0.878) na presença de AcATg. 58.8% dos pacientes com doença estrutural e AcATg positivos apresentaram dosagem de Tg por LC-MS/MS indetectável. Apesar disso, nesses pacientes, a dosagem de Tg pelo ensaio imunométrico foi em torno de 30% mais baixa do que por LC-MS/MS. A sensibilidade em detectar doença estrutural nos pacientes com AcATg positivos foi maior pelo ensaio imunométrico do que por LC-MS/MS. Conclusões: Concluímos que os ensaios imunométricos ainda devem ser usados como método padrão para a dosagem de Tg, porém estão sujeitos a interferentes. Nessas situações, a dosagem de Tg por métodos diferentes como a LC-MS/MS e o ensaio competitivo policlonal ou por outro ensaio imunométrico podem apresentar benefícios.
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    Epidemiologia do câncer de tiroide, impacto econômico e tratamento dos casos de baixo risco de recorrência : uma perspectiva brasileira
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2017-12-20) Janovsky, Carolina Castro Porto Silva [UNIFESP]; Biscolla, Rosa Paula Mello [UNIFESP]; Maciel, Rui Monteiro de Barros [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/3864261034300240; http://lattes.cnpq.br/5447491571580985; http://lattes.cnpq.br/5431231635299816; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Com os artigos apresentamos nesta tese conclui-se que ocorreu uma mudança em alguns aspectos do diagnóstico e tratamento do cancer de tiroide nos últimos anos. Nosso primeiro artigo publicado na revista European Thyroid Journal em novembro de 2015 demonstra que os pacientes com câncer de tiroide com baixo risco de recorrência apresentaram um excelente desfecho com o tratamento cirúrgico, sem necessidade de radioiodoterapia, e que a melhor abordagem para seguimento destes casos é observar a curva da tiroglobulina (Tg trend) acompanhada da US cervical periódica. Já o segundo artigo, submetido à revista BMC Public Health, sobre a epidemia do câncer de tiróide no Brasil e o impacto econômico no SUS, demonstra, através de pesquisa no sistema DATASUS, que houve um aumento importante no número de procedimentos relacionados ao diagnóstico (dosagem de TSH, US de tiroide e PAAF de nódulo tiroidiano) e tratamento (tiroidectomia total, uso de radioiodoterapia). Consequentemente, isso acarretou em aumento significativo nos custos para o sistema de saúde público brasileiro, aproximadamente cinco vezes em relação ao esperado no período de 2008 a 2015. Finalmente, ambos os artigos sugerem que se torna necessário rever as indicações de exames diagnósticos e de seguimento e os tipos de tratamento para os pacientes com câncer de tiroide.