Navegando por Palavras-chave "Farmacorresistência Bacteriana"

Agora exibindo 1 - 4 de 4
  • Imagem de Miniatura
    Item
    Acesso aberto (Open Access)
    Análise do perfil de sensibilidade a antimicrobianos, similaridade genética e adequação da terapia antimicrobiana em amostras de Enterobacter spp. resistentes a cefalosporina de quarta geração isoladas em hemoculturas no Hospital São Paulo
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2005) Silva, Juliana Bertoli da [UNIFESP]; Pignatari, Antonio Carlos Campos [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    O Enterobacter spp. é um patógeno clinicamente importante em infecções de corrente sangüínea, e está freqüentemente associado à resistência às cefalosporinas de amplo espectro. Neste microrganismo, a resistência geralmente ocorre devido à desrepressão do gene ampC, mas outros mecanismos de resistência também podem existir, como a produção de beta-lactamases de espectro ampliado mediada por plasmídios (ESBL), o que limita as opções da terapêutica antimicrobiana. Objetivos: A análise do perfil de sensibilidade, da resistência à cefalosporina de quarta geração, da similaridade genética, e da adequação da terapia antimicrobiana entre amostras de Enterobacter spp. isoladas em infecções de corrente sangüínea no complexo Hospital São Paulo/ UNIFESP, em 2003 e 2004. Métodos: Um total de 93 amostras de bacteremia, consecutivamente coletadas entre janeiro de 2003 e março de 2004, foram testadas quanto ao perfil de sensibilidade para 7 agentes antimicrobianos, utilizando a metodologia do Etest e, seguindo o procedimento para os testes de ágar difusão, descritos pelo NCCLS. Foram utilizadas fitas de Etest ESBL screen para a detecção de beta-lactamases de espectro ampliado nos isolados de Enterobacter spp.. As amostras de Enterobacter spp. resistentes à cefepima foram selecionadas para a avaliação da similaridade genética através da ribotipagem automatizada, e os dados clínicos e demográficos dos pacientes com hemocultura positiva para esses isolados foram avaliados quanto a adequação da terapia antimicrobiana. Resultados: As taxas de resistência em Enterobacter spp. variaram de 28% para ceftazidima, 18,3% para cefotaxima e 12,9% para cefepima. O imipenem foi o antimicrobiano mais ativo (100% de sensibilidade), mesmo contra os isolados AmpC estavelmente desreprimidos. A ordem decrescente de atividade (% sensibilidade) contra os 93 isolados testados foi: imipenem (100%) >amicacina (86,0%) >cefepima (84,9%) = gatifloxacina (84,9%) >piperacilina/tazobactam (81,7%) >ceftazidima (72,0%) >cefotaxima (68,8%). Apenas 46,2% dos isolados de Enterobacter spp. resistentes à ceftazidima apresentaram sensibilidade à cefepima. A resistência cruzada com outros antimicrobianos foi comum entre as amostras resistentes à ceftazidima e àquelas resistentes à cefepima. A produção de ESBL foi encontrada em 5 isolados de Enterobacter spp.. Foram observados 7 ribotipos distintos entre as 14 amostras de Enterobacter spp. resistentes à cefepima. Os pacientes com bacteremia por Enterobacter spp. resistente à cefepima, em sua maioria, possuíam doença de base potencialmente ou rapidamente fatal e xvi encontravam-se internados em unidades de terapia intensiva ou unidades cirúrgicas. Cinco entre 16 pacientes com bacteremia por Enterobacter spp. com sensibilidade reduzida à cefepima receberam terapia antimicrobiana inicial apropriada. A taxa de mortalidade foi maior no grupo com terapia antimicrobiana empírica inadequada comparado aquele com terapia antimicrobiana adequada. Conclusões: Este estudo mostrou altas taxas de resistência à cefepima em Enterobacter spp. isolados de bacteremia, devido a presença de mecanismos adicionais de resistência além da produção de ESBL, e sugere que o uso prévio das cefalosporinas de amplo espectro pode estar relacionado com a emergência de isolados resistentes, e que a terapia antimicrobiana empírica inadequada pode estar associada a maior mortalidade entre esses pacientes. A grande variabilidade genética encontrada entre as amostras de Enterobacter spp. resistentes à cefepima alerta à importância da política do uso apropriado dos agentes antimicrobianos, particularmente das cefalosporinas de amplo espectro, para restringir a seleção de isolados resistentes.
  • Nenhuma Miniatura disponível
    Item
    Somente Metadadados
    Caracterizacao dos mecanismos de resistencia aos carbapenens e analise da similaridade genetica de amostras de Acinetobacter spp. isoladas do Hospital São Paulo no periodo de 1993 a 2001
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2004) Tognim, Maria Cristina Bronharo [UNIFESP]
    Objetivo: O presente estudo teve como objetivo caracterizar os mecanismos de resistencia aos carbapenens e analisar a similaridade genetica de amostras de Acinetobacter spp. isoladas em diferentes unidades clinicas do Hospital São Paulo no periodo de 1993 a 2001. Metodos: Setenta e tres amostras de Acinetobacter spp. com sensibilidade reduzida aos carbapenens confirmadas pelo metodo de disco difusao foram avaliadas. Todas as amostras foras submetidas ao testes de sensibilidade ao agentes antimicrobianos pela metodologia de microdiluicao em caldo de acordo com a padronizacao do NCCLS. Para a pesquisa fenotipica da producao de metalo -lactamase (ML) do grupo 3, classe molecular B, foi utilizado como triagem o teste de aproximacao de discos utilizando como substrados imipenem e ceftazidima e como inibidores o EDTA e o acido 2-mercaptopropionico. A confirmacao fenotipica da producao de ML foi realizada pela metodologia de Etest® ML. A deteccao dos genes blaIMP, blaVIM, blaSPM, e blaOXA-23 a OXA-27 foi realizada pela tecnica de PCR. Os respectivos amplicons obtidos foram clivados com as enzimas de restricao EcoRI, BamHI e HindIII e selecionados posteriormente para o sequenciamento. Outros mecanismos de resistencia foram pesquisados em 21 amostras de Acinetobacter spp. com ribogrupos distintos. A pesquisa fenotipica da hiperproducao de AmpC e da presenca de bomba de efluxo, foi realizada pela tecnica de diluicao em agar utilizando-se -lactamicos com e sem inibidores SYN 2190 e reserpina respectivamente. A avaliacao do perfil de proteinas de membrana externa foi realizada pela tecnica de SDS-PAGE. A similaridade genetica entre as 73 amostras resistentes aos carbapenens foi avaliada pela tecnica da ribotipagem automatizada. Resultados: A polimixina E (MIC50,  0,5 g/ml; 97,3 por cento de sensibilidade), ampicilina-sulbactam (MIC50,  8,0 g/ml; 74 por cento de sensibilidade) e gatifloxacina (MIC50,  2,0 g/ml; 53,4 por cento de sensibilidade) foram os antimicrobianos com maior atividade in vitro contra amostras de Acinetobacter spp. estudadas. Quarenta das 73 (54,8 por cento) amostras de Acinetobacter spp. foram categorizadas como produtoras de ML pelos testes fenotipicos utilizados para deteccao da producao dessas enzimas. Estas amostras apresentaram produto de amplificacao de PCR positivo para o gene blaIMP. Como os amplicons produzidos pelas 40 amostras apresentaram o mesmo padrao de clivagem, somente duas amostras foram aleatoriamente selecionadas) para o sequenciamento. O produto doa(au)
  • Nenhuma Miniatura disponível
    Item
    Somente Metadadados
    Colonização nasofaríngea pelo Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina em crianças com doença falciforme
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2004) Fonseca, Patricia Belintani Blum [UNIFESP]; Farhat, Calil Kairalla [UNIFESP]
    Com o objetivo de diminuir o risco de sepse pelo Streptococcus pneumoniae, devida a asplenia funcional que ocorre na doenca falciforme, tem sido indicado o uso profilatico e prolongado de penicilina. A resistencia crescente do pneumococo a penicilina vem sendo referida, o que e preocupante. Objetivos: Determinar a prevalencia de colonizacao nasofaringea pelo pneumococo em criancas com doenca falciforme, em uso de profilaxia com penicilina; identificar fatores de risco para colonizacao; sorotipar as cepas isoladas e avaliar a resistencia antimicrobiana. Metodologia: Foram colhidos 188 swabs de nasofaringe de 98 criancas de com doenca falciforme em acompanhamento no Hospital São Paulo Universidade Federal de São Paulo, no periodo de 09/04/02 a 28/0212003. O isolamento e identificacao dos pneumococos seguiram procedimentos' padronizados. A concentracao inibitoria minima (CIM) para penicilina foi determinada pelo metodo do E-teste. A sorotipagem foi realizada pela reacao de Neufeld-Quellung com antisoros para 46 sorotipos. Resultados: A idade variou entre quatro meses a 17 anos (media 6,8 ± 4,7 anos). Das 98 criancas do estudo, 13 apresentaram colonizacao pelo pneumococo (prevalencia de 13,3 por cento). Maior risco de colonizacao ocorreu em menores de dois anos de idade (p=0,02). A prevalencia de cepas com resistencia intermediaria a penicilina foi de 21,4 por cento, nao sendo evidenciada resistencia plena. Tambem nao houve cepas resistentes a eritromicina, ceftriaxona e vancomicina. Os sorotipos isolados mais frequentes foram o 18C e o 23F, sendo que dois sorotipos identificados nao estao incluidos na vacina pneumococcica 23-valente e nao tem imunidade cruzada com os sorotipos da vacina e sete nao constam da vacina conjugada 7-valente. Conclusoes: O uso profilatico de penicilina por tempo prolongado parece nao ter determinado aumento da resistencia do pneumococo, podendo ser usada para profilaxia e inclusive para o tratamento de episodios febris na crianca falcemica. E necessario o desenvolvimento de novas vacinas conjugadas para melhor protecao dos menores de dois anos de idade
  • Imagem de Miniatura
    Item
    Acesso aberto (Open Access)
    Infecção da corrente sanguínea causada por Pseudomonas aeruginosa resistente aos carbapenêmicos: fatores associados a mortalidade e influência da terapia combinada com polimixina B e imipenem
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2011-07-27) Teixeira, Jane de Oliveira Gonzaga [UNIFESP]; Medeiros, Eduardo Alexandrino Servolo de [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Pseudomonas aeruginosa is an important pathogen causing nosocomial bloodstream infections. The treatment of carbapenem-resistant P. aeruginosa is a challenge as the drugs used for this purpose, the polymyxins, have lower activity compared with carbapenems. However, it has been suggested that polymyxins have the ability to make gram-negative bacteria more susceptible to other antibiotics. As carbapenems are considered the main drugs against P. aeruginosa, it would be interesting to demonstrate the efficacy of this combination in vivo, targeting a more effective therapy. Objectives: To evaluate the response of the treatment with polymyxin B versus polymyxin B and carbapenem in patients with nosocomial bloodstream infection caused by carbapenenresistant Pseudomonas aeruginosa and identify factors associated with mortality among those patients Methods: A retrospective cohort study was performed at Hospital São Paulo - UNIFESP, from January 1st, 2000 to December 31, 2009. The identification of patients was done through data collection from the blood cultures report. Patients were initially divided into deaths and survivors, and assessed for exposure to various factors potentially associated with in-hospital mortality and infection-related mortality. Presence of metalobetalactamase was tested trough PCR technique. Results: We studied 69 bloodstream infections caused by carbapenems-resistant P. aeruginosa. Thirthy-five were treated with polymyxin B monotherapy and 34 with combined therapy. In- hospital mortality was 77.1% and 79.4% in the monotherapy group and combined therapy group, respectively (p = 0.819). The infection-related mortality was 42.8% among patients who received monotherapy, and 44.1% in those receiving combined therapy (p = 0.917). Factors associated with mortality were previous use of glycopeptides (OR 10.71, CI95% 1.20 to 95.34, p = 0.033) and Charlson score (OR 1.9, CI95% 1, 22 to 2.94, p = 0.004). Infection-related mortality was associated with the presence of septic shock (OR 9.99, CI95% 1.81 to 55.22, p = 0.006) and parenteral nutrition (OR 7.45, CI95% 1.23 - 45.24, p = 0.029). No statistically significant difference was found between patients with MBLharboring and non-MBL-harboring strains treated with combined therapy. Conclusions: No difference was found between the monotherapy and combined therapy group regarding mortality. Independent factors related to in- hospital mortality were prior use of glycopeptides and the Charlson score. Presence of septic shock and use of parenteral nutrition were independently associated with infection-related mortality.