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    Desenvolvimento e avaliação de um instrumento para identificação de risco psiquiátrico no hospital geral
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2018-03-01) Camargo, Ana Luiza Lourenco Simoes [UNIFESP]; Citero, Vanessa de Albuquerque [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/9798707175891242; http://lattes.cnpq.br/3488943414136390; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Objetivo: Desenvolver e avaliar o instrumento “Avaliação de Risco Psiquiátrico” (ARP), para identificação de riscos psiquiátricos e sua gravidade no hospital geral. Método: Dois estudos foram efetuados num hospital geral terciário em São Paulo, Brasil. A ARP foi desenvolvida através do estudo qualitativo etnográfico dos relatos de 300 enfermeiros de unidades de internação clínico-cirúrgicas, obtidos através de grupos abertos, conduzidos por enfermeira treinada, durante 2 meses, nas passagens de plantão. Foram utilizadas duas questões: “Vocês considerariam útil discutir com um psiquiatra situações da prática diária? Quais situações?”. A análise etnográfica dos relatos foi utilizada na elaboração do instrumento. A aplicabilidade da ARP foi medida através de um estudo quantitativo, transversal, no qual todas as 21.007 admissões hospitalares que ocorreram em um período de 6 meses foram submetidas ao rastreio pela ARP, e os riscos identificados pelos enfermeiros discutidos com os psiquiatras institucionais. Avaliou-se a concordância entre enfermeiros e psiquiatras quanto à presença do risco, itens do instrumento e gravidade do risco psiquiátrico, categorizada como leve-moderada-grave, através do coeficiente Kappa, valores preditivos e acurácia diagnóstica. Por fim, foram descritas as intervenções desencadeadas pelos psiquiatras para os riscos notificados. Resultados: A análise etnográfica dos relatos mostrou que os enfermeiros observavam e consideravam útil a discussão com o psiquiatra de situações relativas a riscos psiquiátricos. Através da linguagem descritiva destas situações desenvolveu-se um instrumento com 11 itens, a ARP, inserida na Avaliação de Riscos Global do Paciente, efetuada pelos enfermeiros na admissão e a cada 48 horas durante a internação. Os riscos identificados foram compulsoriamente notificados ao psiquiatra institucional e, através da discussão de caso, um plano de intervenção deflagrado. A avaliação da aplicabilidade do instrumento mostrou que os enfermeiros identificaram 2.820 riscos psiquiátricos, correspondendo a 13,4% de todas as admissões. Foram excluídas notificações com dados demográficos incompletos (n=36) e notificações não discutidas com o psiquiatra (n=364), sendo a alta prévia a razão mais frequente para a não discussão do risco. Das restantes 2.420 notificações, os psiquiatras consideraram o risco presente em 2.396 casos (99%). Quanto aos itens da ARP, houve uma concordância de 83,7% entre enfermeiros e psiquiatras em pelo menos um item. A avaliação da gravidade do risco mostrou uma concordância de 92,9% para casos leves, 42,9% para casos moderados, e 4,2% para casos graves. Melhor acurácia (89%), valor preditivo negativo (95%) e valor preditivo positivo (43%) foram obtidos utilizando uma categoria dicotômica: risco leve vs risco não leve. As ações desencadeadas pela discussão com os psiquiatras contemplaram predominantemente a orientação à equipe de saúde no manejo dos casos de risco (95,4%), intervenções relacionadas a medicações (48,6%) e orientação sobre medidas de segurança (20,2%). O encaminhamento a interconsulta ocorreu em 9,7% dos riscos, e em 7,5% das discussões o psiquiatra pode sugerir uma hipótese diagnóstica diversa ou adicional à anteriormente referida em prontuário. Conclusão: Foi possível desenvolver um instrumento de avaliação de risco baseado nas observações e linguagem descritiva da população que o utiliza, os enfermeiros. A ARP mostrou ser uma ferramenta útil para a identificação de riscos psiquiátricos e sua gravidade, propiciando intervenções através da discussão de casos com o especialista, sugerindo assim um novo modelo, simples e pragmático, de atenção em saúde mental no hospital geral.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Estrutura e desempenho de hospitais gerais que atendem o SUS no estado de São Paulo - 2008-2013
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2016-12-31) Bertolini, Silvia Regina [UNIFESP]; Zucchi, Paola [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/1949000567939406; http://lattes.cnpq.br/3491600328223595; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introduction - Hospitals are complex and relevant organizations in the construction of health care networks, and consume approximately two thirds of the sector's expenditures, being preferred foci of intervention directed to the rationality, optimization and utilization of resources involved, due to limited resources and health needs to be met. Objective: To analyze whether there is a relationship between the structural components and geographical spaces with the performance of the general hospitals that attend SUS in the State of São Paulo, from 2008 to 2013. Structural components were considered: hospital size, administrative sphere , The nature of the organization that manages the hospital, and the components of geographic spaces: Metropolitan Region (RM) and the Health Care Network (RAS). Method - Quantitative modeling research for production analysis. Performance indicators in relation to production: number of hospitalizations, number of emergency / emergency visits, number of outpatient consultations and number of deliveries, to productivity: hospital occupancy rate, occupancy rate of supplementary beds, mean Permanence, turnover rate and replacement interval; And quality cesarean rate and overall mortality rate. Data source of SUS information systems available and publicized. Repeated Measure ANOVA was used to compare the continuous variables (performance) among categories of categorical variables (hospital characteristics) over the years. Multiple comparisons were made through the Tukey test, and in the comparisons between the years in the same category the Bonferroni correction was used. Statistical analysis was performed using SPSS 19.0 software. The level of significance was 5%. Sample composed of 420 general hospitals of the SUS of the State of São Paulo, active in the period 2008-2013. Specialized hospitals of high complexity and the long term were excluded. Results: The average number of 105 beds/hospital remained stable in the period, even with a reduction in the average beds in small hospitals. There was an increase in the average number of AIH in the period. Hospital sizes showed significant differences between them and in general the large hospitals performed better in productivity indicators.. The hospitals of the private administrative sphere presented significant differences in relation to the state and municipal spheres, which obtained better results. The hospitals managed by third parties presented significant differences in relation to those of the private administration. The differences in public administration hospitals, at the state and municipal level are partial and many without significant differences, that is, they have similarities. The results of the hospitals belonging to the metropolitan regions present statistically better and different results from outside RM hospitals.. Analyzes of the indicators by RAS did not present significant differences in the period, which could be related to the implementation of RAS and / or Attention Networks. Cesarean delivery rates are high and were not conclusive for quality. Conclusion: Statistical analyzes show that all SUS general hospitals in the period from 2008 to 2013 presented upward results in relation to production and productivity indicators, and in relation to quality this behavior is not positive. When compared to the types of characteristics, the results suggest that there is a relationship between the components of structure and geographical spaces and the performance of general hospitals. Considerations: The results of the study point to the increasing participation of the public sector in SUS hospital care, whether direct or indirect, through social organizations managing public hospitals, and which also presented better results compared to private administration. In this scenario, the responsibilities of public managers assert themselves in seeking mechanisms for planning, monitoring and evaluation of the results, comparing the best use of hospital resources, in favor of efficient health outcomes, which, although the indicators of the study in the period have evolved for the better, There are still gaps in productivity and quality that need to be addressed.