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    Efeito imediato do uso de órtese de punho na coordenação muscular e na cinemática da extremidade superior de indivíduos sem disfunção e com síndrome do túnel do carpo
    (Universidade Federal de São Paulo, 2023-10-30) Figueiredo, Danielle Soares [UNIFESP]; Carvalho, Raquel de Paula [UNIFESP]; Mochizuki, Luis; http://lattes.cnpq.br/8627721608275566; http://lattes.cnpq.br/7980384093582831; http://lattes.cnpq.br/6302722050056109; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Restringir a articulação do punho pode alterar a coordenação muscular e a cinemática proximal da extremidade superior de indivíduos sem disfunções. É fundamental avaliar esses efeitos em populações com disfunções que usam contenção articular no punho, como indivíduos com síndrome do túnel do carpo (STC) que comumente relatam dor no ombro. Assim, o objetivo geral dessa tese foi verificar os efeitos do uso da órtese de punho na coordenação muscular e na cinemática de indivíduos sem disfunção e com STC. Para isso, essa tese foi dividida em três estudos. O Estudo 1 foi uma Revisão Sistemática para primeiramente examinar a efetividade da órtese de punho na redução da dor de indivíduos com STC. A estratégia de busca foi realizada em sete importantes bases de dados. Após o processo de triagem e elegibilidade, três ensaios clínicos aleatorizados, dois ensaios não aleatorizados e um observacional foram incluídos e avaliados sobre o risco de viés pela ferramenta da Colaboração Cochrane. A amostra final variou entre 24 e 91 indivíduos com média de idade entre 42,4 e 58,2 anos. Os estudos utilizaram escalas de autorrelato da dor e mostraram que o uso isolado de órtese reduz a intensidade da dor em indivíduos com STC. O Estudo 2 foi uma Revisão Sistemática para identificar os efeitos da contenção articular de punho na atividade eletromiográfica e na cinemática da extremidade superior de adultos sem disfunções. O método foi semelhante ao Estudo 1, exceto que a avaliação metodológica dos estudos foi realizada pelo Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology checklist e a Newcastle - Ottawa Quality Assessment Scale. Após o processo de triagem e elegibilidade, 13 estudos observacionais foram incluídos. A amostra compreendeu 254 indivíduos entre 18 e 50 anos de idade avaliados em tarefas com e sem diferentes tipos de contenção articular no punho, o que alterou a atividade eletromiográfica de músculos da extremidade superior e a cinemática linear e ângulos articulares de adultos sem disfunções. Esses resultados auxiliaram no delineamento do Estudo 3, que teve o objetivo de avaliar os efeitos imediatos da órtese de punho na coordenação muscular e na cinemática da extremidade superior de indivíduos sem disfunção e de indivíduos com STC. Cinco mulheres entre 22 e 44 anos foram alocadas no Grupo Controle, e três mulheres entre 53 e 64 anos foram alocadas no Grupo STC. O experimento foi realizado em uma única sessão, que iniciou com anamnese, aplicação de questionários, avaliação de pinças e intensidade de dor. Após, a cinemática e os sinais eletromiográficos de músculos da extremidade superior dominante direita foram amostrados durante tarefas de elevação no plano escapular e de alcance, em três procedimentos: (SO1) sem órtese, (CO) com órtese, e (SO2) imediatamente após retirar a órtese. Após, a intensidade de dor foi avaliada novamente. Os testes Kruskal-Wallis, Friedman e Anova foram utilizados com nível de significância adotado ≤0,05. Os resultados da tarefa de elevação mostraram que o Grupo STC apresentou menor duração, distância percorrida e pico de deslocamento comparado ao Controle. Ambos os grupos apresentaram maior número de sinergias musculares encontradas e maior informação mútua entre os sinais eletromiográficos na sessão SO2. Na avaliação da tarefa de alcance, o Grupo STC apresentou menor distância percorrida na sessão SO1 e SO2 e menor velocidade média na sessão SO1. As alterações encontradas na sessão SO2 podem sugerir que houve um aumento compensatório na coordenação muscular proximal como um mecanismo de estabilização dessas articulações como resposta imediata à restrição articular imposta pela órtese. Conclui-se que a órtese de punho pode alterar de maneira imediata a coordenação muscular e cinemática da extremidade superior de indivíduos com e sem STC. Os resultados devem ser interpretados com cautela visto que são preliminares.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Efeitos do uso noturno da órtese de punho associada a exercícios feitos em domicílio na redução de sintomas e melhora da função de indivíduos com síndrome do túnel do carpo
    (Universidade Federal de São Paulo, 2023-12-01) Ariboni, Rafaela Rocha [UNIFESP]; Carvalho, Raquel de Paula [UNIFESP]; Figueiredo, Danielle Soares [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/6302722050056109; http://lattes.cnpq.br/7980384093582831; http://lattes.cnpq.br/2724128171488100; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    A síndrome do túnel do carpo (STC) é uma importante neuropatia compressiva da extremidade superior. A órtese de punho e exercícios de deslizamento estão entre os principais recursos do tratamento. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da órtese de punho e exercícios de deslizamento de tendões e nervo mediano nos sintomas e função de indivíduos com STC. Cinco mulheres com idade média de 51,4 anos diagnosticadas com STC usaram uma órtese no período noturno associado a exercícios de deslizamento de tendões e nervo mediano durante 60 dias. O Douleur Neuropathique 4 Questionnaire (DN4), o Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ) e o Questionário de Boston foram aplicados em três sessões de avaliação: (I) antes do tratamento, (II) após 30 dias de tratamento, (III): após 60 dias de tratamento. O teste de Friedman foi utilizado nas análises com nível de significância ≤0,05. Os valores do SF-MPQ mostraram diferença estatisticamente significante com redução no domínio sensorial entre antes e após 60 dias de tratamento (p=0,002); e redução na pontuação total entre antes e após 60 dias (p=0,004) e entre 30 e 60 dias (p=0,043). Não houve diferença estatisticamente significante nas comparações do DN4 (p=0,801). Os valores da Escala de Gravidade dos Sintomas mostraram redução estatisticamente significante entre antes e após 30 dias (p=0,017), e entre antes e após 60 dias (p=0,006). Nossos resultados mostram que o tratamento proposto é efetivo a médio prazo para redução dos sintomas e melhora da função de indivíduos com síndrome do túnel do carpo.
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    Ensaio Clínico Randomizado Sobre O Efeito Do Uso Noturno Da Órtese De Posicionamento De Punho Na Função E Nos Sintomas Da Síndrome Do Túnel Do Carpo
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2017-09-01) Figueiredo, Danielle Soares [UNIFESP]; Tucci, Helga Tatiana [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Carpal Tunnel Syndrome (CTS) is the neuropathy with the largest prevalence among neura injuries that affect upper extremity. One conservative treatment for CTS is the use of orthosis of wrist in addition to tendon and median nerve gliding exercises. The objective of this study was to compare nocturnal use of two types of wrist orthosis, a commercial and a custom made, in addition to tendon and median nerve gliding exercises in people with mild or moderate CTS. Twenty-four women with CTS, between 24 and 63 years of age, were recruited and randomized into two groups: one group used a commercial wrist orthosis plus exercises performed at home (n=12) and the other used a custom-made wrist orthosis plus exercises at home (n=12). This study was a randomized clinical trial with four stages. Stage included physical evaluation, measures of pinch strength (tip-to-tip and tripod), application o the Boston questionnaire at baseline and subsequent deliver of the orthosis. Stage II included measures of pain score using a Numeric Pain Rating Scale (NPRS) and electromyographic signal of flexor carpi ulnaris and extensor carpi radialis muscles at baseline. Stage III was composed of home treatment and diary data collection. Stage IV included measures of pinch strength, application of Boston questionnaire, NPRS and electromyographic signal data afte 45 days of treatment. Descriptive analysis was performed for all variables. The t-test for independent samples was performed to test differences between the pre-treatment groups, the Chi-square test was used to test clinical variables and the Mann-Whitney test was used to evaluate the data from the dairies. NPRS was assessed by Fisher's exact test and scores o pain intensity were compared by the Mann-Whitney test. Pinch strength, Boston questionnaire and electromyographic activity of flexor carpi ulnaris and extensor carpi radialis were compared by means of ANOVA for repeated measures. The level of significance was set a alpha = 0.05 and the analyzes followed the intention-to-treat principle. NPRS data showed that the custom-made orthosis group had a greater number of participants distributed in the levels of absence of pain and mild pain when compared to the commercial orthosis group After treatment, the two types of orthosis used in addition of tendon and median nerve gliding exercises seemed to increase the tripod pinch, reduce the severity of symptoms and improve functional status. There was a statistically significant reduction in flexor activity at the reach phase in the commercial orthosis group, which may be beneficial for participants. However after treatment, the custom-made orthosis group had better results in reducing pain after performing a functional task. The results of this study showed that the treatments with the two types of orthosis may be effective for the reduction of the severity of the symptoms, improvement of the functional state and increase of the strength of tripod pinch. Future studies in this thematic are important to minimize the limitations presented in this study.
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    Acesso aberto (Open Access)
    Órteses de membro superior e a prática clínica em Terapia Ocupacional: revisão integrativa da literatura
    (Universidade Federal de São Paulo, 2024-06-29) Silva, Flavia Felix da [UNIFESP]; Santos, Maria da Conceição dos [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/8050554599941981; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    Introdução: Órtese é um dispositivo aplicado externamente ao corpo com o objetivo de melhorar a função do membro afetado e a funcionalidade do indivíduo, estabilizar ou imobilizar, prevenir ou corrigir deformidades e auxiliar na recuperação clínica da afecção neuromusculoesquelética do segmento corporal afetado. Na prática clínica em Terapia Ocupacional, o terapeuta é responsável por prescrever e confeccionar órteses sob medida e/ou pré-fabricadas, levando em consideração o objetivo terapêutico e anatomia e função da região acometida, selecionando o material e design adequado, além de considerar o estilo de vida do indivíduo. Objetivo: Identificar na literatura especializada como são utilizadas as órteses de membro superior na prática clínica em Terapia Ocupacional na área da reabilitação de pacientes com afecções neuromusculoesqueléticas. Metodologia: Revisão integrativa da literatura, realizada nas bases de dados BVS, PubMed e Scopus. Os critérios de inclusão foram: estudos que estivessem disponíveis eletronicamente na íntegra, publicados no período de 2013 a 2023, nos idiomas português, inglês e espanhol, que abordam o tema órteses na prática clínica em Terapia Ocupacional. Resultados: Selecionados sete estudos, sendo seis internacionais e um nacional. As amostras dos estudos selecionados totalizaram 227 participantes ortetizados, abrangendo tanto crianças e adolescentes, com diagnósticos de lesão cerebral e/ou paralisia cerebral, quanto indivíduos adultos e idosos, com diagnósticos de osteoartrite, doenças osteomusculares ou acidente vascular cerebral. Os estudos citaram uma variedade de órteses, destacando o uso do material termoplástico moldável de baixa temperatura em órteses estáticas confeccionadas sob medida, com a finalidade de estabilizar/posicionar as articulações. A não-adesão e abandono da órtese surgiram como limitação nos estudos selecionados. Conclusão: O uso de órteses de membro superior na prática clínica em Terapia Ocupacional é parte de uma intervenção individualizada e deve ser visto como um recurso meio, não fim. Identificou-se uma baixa publicação de pesquisas sobre a temática, sobretudo de pesquisas nacionais, sugerindo a necessidade de mais estudos baseados em evidências para orientar a prática clínica. É essencial desenvolver pesquisas que documentem a prática e a experiência clínica dos terapeutas ocupacionais, realizando estudos de mapeamento para identificar, a partir da experiência empírica e clínica, a eficiência e a eficácia das órteses.