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- ItemAcesso aberto (Open Access)Avaliação do exame ultra-sonográfico de pacientes afastados do trabalho com diagnóstico de LER de uma indústria de São Paulo(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2005) Mitraud, Sônia de Aguiar Vilela [UNIFESP]; Fernandes, Artur da Rocha Correa [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Objetivos: Analisar o exame ultra-sonográfico no diagnóstico da LER/DORT, através da correlação entre os aspectos clínicos com os achados ultra-sonográficos (avaliação qualitativa) de ombros e punhos e análise das dimensões do túnel do carpo e nervo mediano nos indivíduos sintomáticos e assintomáticos. Métodos: Realizados exames ultra-sonográficos com transdutor linear de alta resolução (10 MHz) de ombros e punhos em 56 indivíduos, todos do sexo feminino, montadores de velocímetros, sendo 41 sintomáticos e afastados do trabalho com diagnóstico de LER/DORT e 15 assintomáticos. A técnica utilizada segue a estabelecida na literatura. Foram correlacionados os achados ultra-sonográficos com os achados de exame físico de acordo com significância clínica que cada teste realizado poderia indicar (quadros 1 e 2). As medidas do túnel do carpo e nervo mediano realizadas em diversos planos (pisiforme e hamato) e a área calculada através do método indireto, considerando o túnel do carpo e nervo mediano com forma geométrica ovóide. Os achados foram submetidos à avaliação estatística. Resultados: Os principais achados de exame físico nos 41 indivíduos sintomáticos foram: dor a palpação da cintura escapular, teste do pinçamento subacromial positivo, dor a palpação no punho e testes de Phalen e Finkelstein positivos. Dos 82 exames de ultra-som nos indivíduos sintomáticos: 29 exames de ombros (35,4%) e 17 exames de punhos (20,7%) mostraram-se alterados. As principais foram: Líquido/bursite subacromial subdeltoídea, líquido na bainha do tendão da cabeça longa do bíceps, nervo mediano espessado e líquido na bainha dos tendões flexores. Dos 30 exames de ultra-som nos indivíduos assintomáticos 10 exames (33,3%) mostraram alguma alteração. O achado mais freqüente foi: tendinopatia calcária em 8 casos, 66,7% do total dos achados encontrados. Na correlação entre o exame físico e achados ultra-sonográficos no ombro, não houve concordância significativa para dor a palpação e pinçamento subacromial; houve concordância significativa para a negatividade entre lesão do manguito rotador e do tendão da cabeça longa do bíceps. Não houve concordância significativa entre o exame físico e achados ultra-sonográficos no punho. Não houve diferença estatisticamente significante entre as medidas do túnel do carpo e nervo mediano para os indivíduos sintomáticos e assintomáticos. Conclusões: O exame ultra-sonográfico não mostrou correlação significativa com os parâmetros clínicos, em pacientes com LER/DORT, porém pode confirmar a ausência de lesão tecidual específica principalmente nos ombros devido à correlação estatística para a negatividade entre os teste do manguito e tendão da cabeça longa do bíceps. Não houve diferença nas dimensões do túnel do carpo e nervo mediano entre os indivíduos sintomáticos e assintomáticos.
- ItemAcesso aberto (Open Access)Estudo anatômico das inserções distais do tendão extensor longo do polegar(Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia, 2004-06-01) Caetano, Maurício Benedito Ferreira [UNIFESP]; Albertoni, Walter Manna [UNIFESP]; Caetano, Edie Benedito; PUC-SP Serviço de Cirurgia da Mão; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP); PUC - SPWe recorded with this study that the EPL muscle and its tendon show a few anatomical variations. Any accessories tendons either the absence of this muscle or its tendon was found. In all preparation the passage of the tendon through the third osteofibroses compartment, crossing on the ERBC and ERLC going to the thumb was seen. The change of the tendinuous trajectory, deviating itself to the radial direction in one of the preparations was checked (1,6%). The partial duplication of the proximal tendon to the metacarpophalangeal joint (AMP) was seen in three observations (4,8%), one bilateral and distal to the articulation in five (8,3%), 2 bilaterally. The bone insertion at the base of distal (BFD) phalanx in all observations were found. During its passage through metacarpophalangeal joint we recorded its insertion in the joint capsule in 14 observations (23,3%), however the bone insertion there was not observed in this place.. The most common pattern about this (EPL) extensor pollicis longus muscle was the presence of a tendon, passing through the osteofibroses dorsal of wrist compartment with a bone insertion at the base of distal pollicis phalanx.
- ItemSomente MetadadadosPé plano adquirido do adulto por disfunção do tendão do tibial posterior: avaliação dos resultados cirúrgicos(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2001) Barroco, Rui dos Santos [UNIFESP]; Nery, Caio Augusto de Souza [UNIFESP]Foram estudados 46 pacientes (46 pes), na tentativa de correlacionar a conduta cirurgica com os parametros clinicos (Podoscopia, Teste das Pontas dos Pes, Forca do Musculo Tibial Posterior, Sinal da Lateralizacao dos Dedos e Supinacao do Antepe) e parametros radiologicos (angulos de Inclinacao Calcaneo-Solo, Talo-I Metatarsico e Congruencia Articular Talonavicular). Quarenta e um pacientes eram do sexo feminino e 5 do sexo masculino, com idades de 27 a 84 anos (media de 54 anos). Dos pacientes incluidos nessa amostra, 9 (l9,6 por cento) apresentaram artrite reumatoide, 15 (32,6 por cento) hipertensao arterial, 6 (l3,0 por cento) obesidade, l (2,2 por cento) lupus eritematoso sistemico e l (2,2 por cento) era portador de sequela de fratura de tornozelo. A indicacao da combinacao de procedimentos sobre as partes moles associada a artrodese, nas suas diferentes modalidades, mostrou uma grande capacidade corretiva, principalmente nos testes Clinicos, Classificacao Radiologica e na Classificacao Geral. O tratamento dos pacientes classificados como leves, foi satisfatoriamente conduzido atraves da realizacao de cirurgia sobre as partes moles. O tratamento com o procedimento sobre as partes moles, em pacientes portadores de deformidades classificadas como moderadas, mostrou-se insuficiente. Os pacientes classificados como moderados, submetidos ao tratamento cirurgico pela associacao de procedimentos sobre as partes moles e osteotomia do calcaneo, demonstraram resultados satisfatorios. Os pacientes classificados como graves, submetidos a combinacao de procedimento sobre as partes moles e osteotomia do calcaneo, demonstraram ter sido insuficientemente tratados. os pacientes classificados como moderados, submetidos a artrodese combinada com procedimento sobre as partes moles, demonstraram ser essa a melhor opcao para o tratamento do pe plano adquirido por insufiCiência do tendao do tibial posterior
- ItemSomente MetadadadosTratamento cirúrgico do dedo em gatilho pela via percutânea(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2003) Sato, Edson Sasahara [UNIFESP]; Faloppa, Flavio [UNIFESP]Objetivo: Avaliar em estudo prospectivo, o indice de remissao do dedo em gatilho com a liberacao percutanea da polia A1, e verificar a taxa de recidiva da doenca apos o procedimento e as complicacoes associadas ao metodo utilizado. Material e Metodos: A liberacao percutanea da polia A1 foi realizada em 65 pacientes, num total de 76 dedos em gatilho. As liberacoes foram realizadas em regime de cirurgia ambulatorial, com cuidados de anti-sepsia e anestesia local com 2 ml de lidocaina a 2 por cento no tecido celular subcutaneo ao redor da polia A1. Pela Introdução percutanea de uma agulha hipodermica 40x12 e por meio de movimentos longitudinais no sentido do tendao flexor de seu bisel, seccionamos a polia A1. O estudo estendeu-se do periodo de outubro de 1999 a abril de 2002 com tempo de seguimento minimo de seis meses. Resultados: Apos a liberacao percutanea dos dedos em gatilho, obtivemos a remissao do gatilho em todas as liberacoes percutaneas, e nao houve necessidade de conversao de nenhuma intervencao para o metodo aberto. Ocorreram 3 (4 por cento) recidivas. Todos os pacientes queixaram-se de dor, nao incapacitante para atividades manuais, ao redor da regiao de Introdução da agulha, por um periodo que variou de uma ate quatro semanas. Observamos a formacao de pequeno hematoma no local de puncao em todos os pacientes, que regrediu espontaneamente sem nenhum cuidado especial, durante a primeira semana. Conclusoes: O metodo do tratamento pela via percutanea mostrou-se eficiente, resultando em 100 por cento de correcao do gatilho. Verificamos 3 (4 por cento) dedos com recidiva do gatilho durante o seguimento. Nao ocorreram complicacoes como: lesao de nervo ou disfuncao do tendao flexor
- ItemAcesso aberto (Open Access)Validação de um novo instrumento para avaliação da resistência da elevação unipodal em pacientes com doenças do tendão calcâneo: estudo transversal(Universidade Federal de São Paulo, 2022-07-08) Peixoto, Gabriel Theodoro [UNIFESP]; Pochini, Alberto de Castro [UNIFESP]; Mansur, Nacime Salomão Barbachan [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/5286610387997973; http://lattes.cnpq.br/2476659894036430; http://lattes.cnpq.br/7744819004848275Introdução: Lesões no tendão calcâneo têm como consequência déficits funcionais e afastamento esportivo. Para um programa de tratamento adequado, utilizam-se métricas que possam mensurar a evolução do paciente, desde o início da reabilitação até a alta terapêutica. Existem vários testes que medem a função dos músculos flexores plantares, entre eles, o teste de elevação do calcanhar. Há na literatura diversas formas descritas para a aplicação desse teste, entretanto, adaptações tecnológicas podem ajudar na diminuição dos erros de medida e facilitar a aplicação do mesmo. Objetivo: Propor um novo instrumento para a avaliação da função dos músculos flexores plantares do tornozelo e avaliar as propriedades de medida desse instrumento em pacientes com doenças do tendão calcâneo. Hipótese: O novo instrumento desenvolvido para o Teste de Elevação Monopodal do Calcanhar tem alta confiabilidade e validade de construto adequada na avaliação funcional dos músculos flexores do tornozelo. Métodos: Um comitê de especialistas foi formado para propor modificações tecnológicas no teste de função dos músculos flexores plantares do tornozelo. Foram incluídos pacientes com doença do tendão calcâneo, que responderam ao questionário sociodemográfico e a versão brasileira do questionário Victorian Institute of Sport Assessment-Achilles (VISA-A-Br). Em seguida, foram submetidos ao teste da elevação unipodálica da ponta dos pés com as modificações propostas para avaliação de função dos músculos flexores. Foram analisadas as seguintes propriedades de medida do teste modificado: confiabilidade, erro de medida e validade do construto. A confiabilidade foi calculada pelo coeficiente de correlação intraclasse (CCI) do tipo 2,1 e seus respectivos intervalos de confiança 95% (IC 95%). O erro de medida foi calculado através de duas medidas: erro padrão da medida (EPM) e menor mudança detectável (MMD). O EPM foi calculado por meio da razão do desvio padrão da média das diferenças pela raiz quadrada de 2 (DP das diferenças/√2). Já a MMD foi calculada através da fórmula MMD = 1,645 x √2 x EPM. A validade do construto foi avaliada pelo teste de correlação de Pearson com o questionário VISA-A-Br. Resultados: A confiabilidade entre as avaliações, tanto no lado acometido, quanto do lado não acometido, foi de 0,99, sendo classificada como excelente. O EPM foi de 1,95 ponto. A MMD foi de 4,56 pontos. Houve correlação positiva e moderada da pontuação do questionário VISA-A-Br com o teste de elevação monopodal do calcanhar na plataforma. Conclusão: O instrumento apresentou propriedades de medida adequadas para auxiliar profissionais e pacientes na avaliação objetiva de suas doenças, provendo informações com potencial valor diagnóstico, prognóstico e de resposta ao tratamento.