Avaliação da associação entre Kidney Donor Profile Index, desfechos clínicos e terapia imunossupressora em receptores de transplante renal de doador falecido

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dc.contributor.advisorSilva Junior, Helio Tedesco
dc.contributor.advisor-coMoura, Lúcio Roberto Requião [UNIFESP]
dc.contributor.advisor-coLatteshttp://lattes.cnpq.br/9161729200802261
dc.contributor.advisorLatteshttp://lattes.cnpq.br/1621797721074970pt_BR
dc.contributor.authorForesto, Renato Demarchi [UNIFESP]
dc.contributor.authorLatteshttp://lattes.cnpq.br/1261526073368152
dc.coverage.spatialSão Paulo
dc.date.accessioned2023-06-13T19:21:44Z
dc.date.available2023-06-13T19:21:44Z
dc.date.issued2021-10-01
dc.description.abstractIntrodução: O impacto do KDPI na taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) após 1 ano do transplante, bem como em outros desfechos do transplante renal precisam ser mais bem elucidados na população brasileira. Ainda, não há dados sobre qual terapia imunossupressora melhor se adaptaria aos rins com KDPI elevado. Objetivo: Avaliar o impacto do escore KDPI nos desfechos clínicos ao final de 12 meses após o transplante renal. Metodologia: Estudo do tipo coorte histórica, de centro único, com análise de 3.059 transplantes renais de doador falecido realizados entre 2013 e 2017, com seguimento por 12 meses. Os pacientes foram divididos em 4 grupos, conforme faixas de KDPI (0-35%; 36-50%; 51-85%; 86-100%). Foi utilizado o modelo de regressão logística para análise dos preditores para TFGe <50 ml/min/1,73m2 ao final de 1 ano. O cálculo da TFGe foi feito através da equação CKDEPI. Os desfechos clínicos ao final de 1 ano considerados foram: TFGe, infecção por CMV, rejeição aguda, perda do enxerto e óbito. Foi realizada uma subanálise no grupo KDPI >85% comparando os mesmos desfechos entre 3 grupos conforme o regime imunossupressor: micofenolato vs. azatioprina vs. inibidor da mTOR (imTOR). Resultados: A TFGe reduziu conforme aumento do KDPI (64,8 vs. 53,5 vs. 46,9 vs. 39,1 ml/min/1,73m2; p<0,001). Na análise multivariada, os preditores de TFGe <50 ml/min/1,73m2 foram KDPI >35%, tempo de isquemia fria (OR=1,015; IC95% 1,003- 1,027; p=0,012), infecção por CMV (OR=1,214; IC95% 1,037-1,420; p=0,016) e rejeição aguda (OR=2,411; IC95% 1,942-2,993; p<0,001). Na subanálise do regime imunossupressor nos receptores de rins com KDPI >85%, a incidência de infecção por CMV foi menor no grupo imTOR (64,5% vs. 36,0% vs. 8,2%; p<0,001). Porém, comparado ao MPS, o uso de imTOR foi associado a menor TFGe (39,8 vs. 39,5 vs. 28,3 ml/min/1,73m2; p=0,009) e maior incidência de rejeição aguda (15,8% vs. 50,0% vs. 23,3%; p<0,001). Conclusão: O escore KDPI apresentou capacidade em predizer o desfecho de TFGe ao final de 1 ano. O regime imunossupressor contendo imTOR deve ser utilizado com cautela nos receptores de rins com KDPI >85%.pt_BR
dc.description.abstractIntroduction: The impact of KDPI on the estimated glomerular filtration rate (eGFR) 1 year after transplantation and other outcomes of kidney transplantation needs to be better elucidated in the Brazilian population. Still, there is no data on which immunosuppressive therapy would best suit kidneys with high KDPI. Objective: To assess the association of the KDPI on 1-year clinical outcomes after kidney transplantation. Methods: This single-center, historical cohort study analyzed 3,059 kidney transplants from deceased donors performed between 2013 and 2017, with a 12-month follow-up. Patients were divided into 4 groups, according to KDPI ranges (0- 35%; 36-50%; 51-85%; 86-100%). The logistic regression model was used to analyze the predictors for eGFR <50 ml/min/1.73m2 at the end of 1 year. Calculation of eGFR was performed using the CKD-EPI equation. The 1-year clinical outcomes were: eGFR, CMV infection, acute rejection, graft loss, and death. A sub-analysis was performed in the group KDPI >85%, comparing the same outcomes between 3 groups according to the immunosuppressive regimen: mycophenolate vs. azathioprine vs. mTOR inhibitor (imTOR). Results: eGFR decreased as KDPI increased (64.8 vs. 53.5 vs. 46.9 vs. 39.1 ml/min/1.73m2 ; p<0.001). In the multivariate analysis, the predictors of eGFR <50 ml/min/1.73m2 were KDPI >35%, cold ischemia time (OR=1.015; 95%CI 1.003-1.027; p=0.012), CMV infection (OR=1.214; 95%CI 1.037-1.420; p=0.016) and acute rejection (OR=2.411; 95%CI 1.942-2.993; p<0.001). In the subanalysis of the immunosuppressive regimen in recipients with KDPI >85%, the incidence of CMV infection was lower in the imTOR group (64.5% vs. 36.0% vs. 8.2%; p<0.001). However, compared to MPS, the use of imTOR was associated with lower eGFR (39.8 vs. 39.5 vs. 28.3 ml/min/1.73m2 ; p=0.009) and a higher incidence of acute rejection (15.8% vs. 50.0% vs. 23.3%; p<0.001). Conclusion: The KDPI was able to predict the outcome of eGFR at the end of 1 year. ImTOR-containing immunosuppressive regimen should be used with caution in kidney recipients with KDPI >85%.en
dc.description.sponsorshipCoordenação de Aperfeiçoamento Pessoal de Nível Superior (CAPES)
dc.emailadvisor.customnefrologia@unifesp.brpt_BR
dc.format.extent110 f.
dc.identifier.urihttps://repositorio.unifesp.br/handle/11600/67971
dc.languageporpt_BR
dc.publisherUniversidade Federal de São Paulopt_BR
dc.rightsinfo:eu-repo/semantics/openAccesspt_BR
dc.subjectTransplante de rimpt_BR
dc.subjectKidney donor profile indexpt_BR
dc.subjectKidney donor risk indexpt_BR
dc.subjectDoador falecidopt_BR
dc.subjectDoador critério expandidopt_BR
dc.subjectTaxa de filtração glomerularpt_BR
dc.subjectSobrevida do enxertopt_BR
dc.subjectImunossupressãopt_BR
dc.titleAvaliação da associação entre Kidney Donor Profile Index, desfechos clínicos e terapia imunossupressora em receptores de transplante renal de doador falecidopt_BR
dc.title.alternativeAssessment of the association between Kidney Donor Profile Index, clinical outcomes, and immunosuppressive therapy in deceased donor kidney transplant recipientsen
dc.typeinfo:eu-repo/semantics/masterThesispt_BR
unifesp.campusEscola Paulista de Medicina (EPM)pt_BR
unifesp.graduateProgramMedicina (Nefrologia)pt_BR
unifesp.knowledgeAreaNefrologiapt_BR
unifesp.researchAreaTransplante Renalpt_BR
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