O impacto dos métodos de antigenemia pp65 e reação em cadeia da polimerase quantitativo para o diagnóstico de infecção por citomegalovírus em receptores de transplante renal em eras distintas
Data
2020-12-18
Autores
Nakamura, Monica Rika 
Orientadores
Bonato, Claudia Rosso Felipe
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Introduction: Cytomegalovirus (CMV) infection is one of the post- most common transplants (20 to 60%), with a possible negative impact on the survival of graft, increased morbidity, and occasionally mortality. Strategies for risk reduction should be adopted after kidney transplantation, such as prophylaxis pharmacological or preemptive treatment. The main laboratory methods for detection of CMV viremia after transplantation are the antigenemia for pp65 and the real-time polymerase chain reaction (PCR). In many Brazilian services, the strategy adopted is preemptive treatment, and the methodology for detecting viremia has varied between services and over time. Objective: To assess the impact of the pp65 (AgCMV) and PCR antigenemia methods used for the detection of viremia in the preemptive treatment of patients at high risk to develop CMV infection or disease, in different eras of transplantation renal. Methodology: This is a quasi-experimental, open, longitudinal study, observational, without intervention by the researchers, with historical control, center (Hospital do Rim - Fundação Oswaldo Ramos), designed to to compare two eras, in which different diagnostic methods of detection of CMV infection. Consecutive kidney transplants were analyzed, between 23/03/2016 to 13/08/2018: 193 patients in the AgCMV era and 198 patients in the AgCMV era PCRCMV. Incidence of infection and disease and duration of treatment were compared between the ages, in addition to an indirect measure of adherence for preemptive treatment. Multivariate analysis for the risk of infection and disease was performed in each of the ages. Results: The population selected for the study (391 patients) had an average of 48 years old, 55.5% male and 54.4% Caucasian, with a predominance of chronic kidney disease of undetermined etiology (43.2%). In the comparison between the two ages (AgCMV vs. PCRCMV), significant differences (P & lt; 0.05) were observed in the following variables: ethnicity of the recipient (45.6 vs. 63.1% Caucasians), time on dialysis pre-transplant (47 vs. 34 months), donor age (53 vs. 50 years), donor gender (47.2 vs. 58.6% male), frequency of KDPI & gt; 80% (49.7 vs. 36.9%) and PRA of class I & gt; 80% (11.4 vs. 4.5%), cold ischemia time (24.3 vs. 21.9 hours), frequency of late graft function (58.5 vs. 41.4%) and, consequently, renal function (CKD-EPI) in 30 days after transplantation (33.99 vs. 41.48 ml / min). There was no difference in the incidence of first episode of infection or disease in the two ages (52.2% vs. 47.8%, P = 0.30) or time to diagnosis (47 vs. 48 days, P = 0.92), however the treatment time was significantly shorter in the AGCMV era (20 vs. 28 days, P & lt; 0.001). There was no statistical difference in the incidence of CMV recurrence the two ages. In a multivariate analysis in the AgCMV era, renal function in 30 days was the only variable that interfered with the risk of developing infection or disease (HR = 0.98, CI- 95% 0.97-0.99, P & lt; 0.001). In the PCRCMV era, the variables related to this risk were donor age (HR = 1.02, 95% CI 1.00-1.03, P = 0.044), late graft function (HR = 1.65, 95% CI 1.07-2.54, P = 0.023) and acute rejection in the first 30 days (HR = 2.13, 95% CI 1.05-4.34, P = 0.037). Conclusion: there was no difference in the incidence of CMV infection and disease and nor in the time to detect viremia, between the two ages. Treatment time, however, it was superior in the PCRCMV era, with no difference in recurrence of infection or illness. Renal function at 30 days interfered with the risk of developing CMV infection or disease in the AgCMV era, as donor age, late function of the graft and acute rejection in the first 30 days were independent factors for the risk of infection or disease in the PCRCMV era.
Introdução: A infecção por citomegalovírus (CMV) é uma das complicações pós- transplante mais comuns (20 a 60%), com possível impacto negativo na sobrevida do enxerto, aumento da morbidade, e ocasionalmente mortalidade. Estratégias para redução de risco devem ser adotadas após o transplante renal, tais como a profilaxia farmacológica ou o tratamento preemptivo. Os principais métodos laboratoriais para detecção de viremia para o CMV após o transplante são a antigenemia para o pp65 e a reação em cadeia da polimerase em tempo real (PCR). Em muitos serviços brasileiros, a estratégia adotada é o tratamento preemptivo, e a metodologia para detecção de viremia tem variado entre os serviços e ao longo do tempo. Objetivo: Avaliar o impacto dos métodos de antigenemia pp65 (AgCMV) e PCR usados para a detecção de viremia no tratamento preemptivo de pacientes com risco elevado para desenvolver infecção ou doença por CMV, em diferentes eras de transplante renal. Metodologia: Trata-se de um estudo quasi-experimental, aberto, longitudinal, observacional, sem intervenção por parte dos pesquisadores, com controle histórico, de centro único (Hospital do Rim – Fundação Oswaldo Ramos), desenhado para comparar duas eras, nas quais utilizaram-se diferentes métodos diagnósticos de detecção de infecção por CMV. Foram analisados transplantes renais consecutivos, entre 23/03/2016 a 13/08/2018: 193 pacientes na era AgCMV e 198 pacientes na era PCRCMV. Incidência de infecção e doença e duração de tratamento foram comparados entre as eras, além de medida indireta de aderência para o tratamento preemptivo. Análise multivariada para o risco de infecção e doença foi realizada em cada uma das eras. Resultados: A população selecionada para o estudo (391 pacientes) tinha em média 48 anos de idade, 55,5% do sexo masculino e 54,4% caucasianos, com predominância de doença renal crônica de etiologia indeterminada (43,2%). Na comparação entre as duas eras (AgCMV vs. PCRCMV), observou-se diferenças significativas (P<0,05) nas seguintes variáveis: etnia do receptor (45,6 vs. 63,1% caucasianos), tempo de diálise pré-transplante (47 vs. 34 meses), idade do doador (53 vs. 50 anos), sexo do doador (47,2 vs. 58,6% masculino), frequência de KDPI > 80% (49,7 vs. 36,9%) e de PRA de classe I > 80% (11,4 vs. 4,5%), tempo de isquemia fria (24,3 vs. 21,9 horas), frequência de função tardia do enxerto (58,5 vs. 41,4%) e, consequentemente, na função renal (CKD-EPI) em 30 dias após o transplante (33,99 vs. 41,48 ml/min). Não houve diferença na incidência de primeiro episódio de infecção ou doença nas duas eras (52,2% vs. 47,8%, P=0,30) nem no tempo para o diagnóstico (47 vs. 48 dias, P=0,92), entretanto o tempo de tratamento foi significativamente menor na era AGCMV (20 vs. 28 dias, P<0,001). Não houve diferença estatística na incidência de recorrência de CMV entre as duas eras. Em análise multivariada na era AgCMV, a função renal em 30 dias foi a única variável que interferiu no risco de desenvolver infecção ou doença (HR = 0,98, IC- 95% 0,97- 0,99, P<0,001). Já na era PCRCMV, as variáveis relacionadas com esse risco foram idade do doador (HR=1,02, IC-95% 1,00-1,03, P=0,044), função tardia do enxerto (HR=1,65, IC-95% 1,07-2,54, P=0,023) e rejeição aguda nos primeiros 30 dias (HR=2,13, IC-95% 1,05-4,34, P=0,037). Conclusão: não se observou diferença na incidência de infecção e doença pelo CMV e nem no tempo para detecção da viremia, entre as duas eras. O tempo de tratamento, entretanto, foi superior na era PCRCMV, não havendo diferença na recidiva de infecção ou doença. A função renal em 30 dias interferiu no risco de desenvolver infecção ou doença por CMV na era AgCMV, enquanto idade do doador, função tardia do enxerto e rejeição aguda nos primeiros 30 dias foram fatores independentes para o risco de infecção ou doença na era PCRCMV.
Introdução: A infecção por citomegalovírus (CMV) é uma das complicações pós- transplante mais comuns (20 a 60%), com possível impacto negativo na sobrevida do enxerto, aumento da morbidade, e ocasionalmente mortalidade. Estratégias para redução de risco devem ser adotadas após o transplante renal, tais como a profilaxia farmacológica ou o tratamento preemptivo. Os principais métodos laboratoriais para detecção de viremia para o CMV após o transplante são a antigenemia para o pp65 e a reação em cadeia da polimerase em tempo real (PCR). Em muitos serviços brasileiros, a estratégia adotada é o tratamento preemptivo, e a metodologia para detecção de viremia tem variado entre os serviços e ao longo do tempo. Objetivo: Avaliar o impacto dos métodos de antigenemia pp65 (AgCMV) e PCR usados para a detecção de viremia no tratamento preemptivo de pacientes com risco elevado para desenvolver infecção ou doença por CMV, em diferentes eras de transplante renal. Metodologia: Trata-se de um estudo quasi-experimental, aberto, longitudinal, observacional, sem intervenção por parte dos pesquisadores, com controle histórico, de centro único (Hospital do Rim – Fundação Oswaldo Ramos), desenhado para comparar duas eras, nas quais utilizaram-se diferentes métodos diagnósticos de detecção de infecção por CMV. Foram analisados transplantes renais consecutivos, entre 23/03/2016 a 13/08/2018: 193 pacientes na era AgCMV e 198 pacientes na era PCRCMV. Incidência de infecção e doença e duração de tratamento foram comparados entre as eras, além de medida indireta de aderência para o tratamento preemptivo. Análise multivariada para o risco de infecção e doença foi realizada em cada uma das eras. Resultados: A população selecionada para o estudo (391 pacientes) tinha em média 48 anos de idade, 55,5% do sexo masculino e 54,4% caucasianos, com predominância de doença renal crônica de etiologia indeterminada (43,2%). Na comparação entre as duas eras (AgCMV vs. PCRCMV), observou-se diferenças significativas (P<0,05) nas seguintes variáveis: etnia do receptor (45,6 vs. 63,1% caucasianos), tempo de diálise pré-transplante (47 vs. 34 meses), idade do doador (53 vs. 50 anos), sexo do doador (47,2 vs. 58,6% masculino), frequência de KDPI > 80% (49,7 vs. 36,9%) e de PRA de classe I > 80% (11,4 vs. 4,5%), tempo de isquemia fria (24,3 vs. 21,9 horas), frequência de função tardia do enxerto (58,5 vs. 41,4%) e, consequentemente, na função renal (CKD-EPI) em 30 dias após o transplante (33,99 vs. 41,48 ml/min). Não houve diferença na incidência de primeiro episódio de infecção ou doença nas duas eras (52,2% vs. 47,8%, P=0,30) nem no tempo para o diagnóstico (47 vs. 48 dias, P=0,92), entretanto o tempo de tratamento foi significativamente menor na era AGCMV (20 vs. 28 dias, P<0,001). Não houve diferença estatística na incidência de recorrência de CMV entre as duas eras. Em análise multivariada na era AgCMV, a função renal em 30 dias foi a única variável que interferiu no risco de desenvolver infecção ou doença (HR = 0,98, IC- 95% 0,97- 0,99, P<0,001). Já na era PCRCMV, as variáveis relacionadas com esse risco foram idade do doador (HR=1,02, IC-95% 1,00-1,03, P=0,044), função tardia do enxerto (HR=1,65, IC-95% 1,07-2,54, P=0,023) e rejeição aguda nos primeiros 30 dias (HR=2,13, IC-95% 1,05-4,34, P=0,037). Conclusão: não se observou diferença na incidência de infecção e doença pelo CMV e nem no tempo para detecção da viremia, entre as duas eras. O tempo de tratamento, entretanto, foi superior na era PCRCMV, não havendo diferença na recidiva de infecção ou doença. A função renal em 30 dias interferiu no risco de desenvolver infecção ou doença por CMV na era AgCMV, enquanto idade do doador, função tardia do enxerto e rejeição aguda nos primeiros 30 dias foram fatores independentes para o risco de infecção ou doença na era PCRCMV.