Avaliação da frequência de descompensação de cirrose hepática e óbito por doença hepática terminal em pacientes coinfectados pelo HIV/HCV e em pacientes vivendo exclusivamente com HCV
Data
2019-11-28
Autores
Santos, Damiana Montes 
Orientadores
Ferreira, Paulo Roberto Abrao
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
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Título de Volume
Resumo
Introduction: People living with HIV have higher mortality rates when compared to the general population. Among the main non-AIDS-related causes of death in this population are liver diseases, which lead to cirrhotic liver failure or hepatocellular carcinoma. HIV / HCV coinfection determines a worse natural history for each virus. People living with HIV have higher levels of HCV RNA, more frequent viral persistence in primary HCV infection, faster progression to cirrhosis, higher risk of HCC, and higher mortality. For these reasons, it is important to identify factors associated with clinical outcomes in HIV / HCV co-infected compared with HCV monoinfected. In addition, it is necessary to define more appropriate behaviors for each of these populations. Objectives: To determine the mortality rate among coinfected HCV / HIV and HCV monoinfected cirrhotic patients. To determine the rate of hepatic decompensation and its characteristics by comparing these two cohorts. Methods: A retrospective, observational, non-probabilistic longitudinal study was conducted from a case series involving two centers with all patients with cirrhosis living with HIV / HCV or exclusively with HCV, until october 2012. Results: 138 patients were analyzed, 84 of them living with HCV and 54 with HIV / HCV. Coinfected patients were, on average, younger at the time of diagnosis of cirrhosis (HCV - 55 years, SD 11; HCV / HIV - 43 years, SD 8; p <0.0001). Most patients (52.1%) received treatment for HCV (peginterferon or standard interferonxviii with ribavirin) with SVR in only 23.6% of patients, mostly monoinfected (37.2%, p <0.002). SVR occurred in 16 (37.2%) monoinfected and 1 (3.2%) coinfected and this difference was statistically significant (p <0.002). We observed that the CPT score showed a higher predominance of Child A in both cohorts (HCV 71.4%, 60/84; HCV / HIV 46.3%, 25/54; p <0.005) and more cases of Child B and C among co-infected (HCV 20.2%, 17/84; HCV / HIV 44.4%, 24/54; p <0.005). Decompensations occurred in 28.3% of the patients and most of them in co-infected patients (HCV 22.6%, 19/84; HCV / HIV 38.9%, 21/54), but this difference was not significant (p <0.082). Regarding the hepatic decompensations observed in this study (ascites, esophageal variceal bleeding and encephalopathy), the predominant event was ascites (48.3%), followed by bleeding from esophageal varices (31%) and hepatic encephalopathy (20.7%). Ascites (HCV 13.1%, 11/84; HCV / HIV 31.5%, 17/54) and hepatic encephalopathy (HCV 3.6%, 3/84; HCV / HIV 16.7%, 9/54) tend to be more frequent in co-infected patients (p <0.009 and p <0.008, respectively). Regarding bleeding from esophageal varices (HCV 10.7%, 9/84; HCV / HIV 16.6%, 9/54), there were no differences between the groups (p <0.310). Most deaths occurred in co-infected patients (HCV 8.3%, 7/84; HCV / HIV 18.5%, 10/54; p <0.007). Of the 17 deaths that occurred, only two were not related to liver disease (11.8% among deaths): one death in monoinfected due to subarcanoid hemorrhage and one death in coinfected because of unknown cause. The number of weeks from diagnosis of liver cirrhosis to death was higher for co-infected patients (HCV-average / median 121.2 / 116, SD 100.6, 4 to 575; HCV / HIV-average 209.3, SD 213, 4, 1 to 974; p <0.001), contrary to what was observed for the time from diagnosis until the first hepatic decompensation (HCV- mean 70, DP 112,7, 0 a 465; HIV/HCV – mean 37,7, DP 6,1, a 270; p=0,306). Conclusions: Mortality for coinfected patients was more than twice as high as for monoinfected patients. In our study, co-infected patients were diagnosed with liver cirrhosis younger than monoinfected patients, but had worse CPT scores at the time of diagnosis of cirrhosis.
Introdução: Pessoas vivendo com HIV possuem maior mortalidade, quando comparadas com a população em geral. Dentre as principais causas de morte não relacionadas à aids, nesta população, estão as doenças hepáticas, que levam à insuficiência hepática em cirróticos ou ao carcinoma hepatocelular. A coinfecção HIV/HCV determina uma pior história natural para cada um dos vírus. Pessoas vivendo com HIV apresentam maiores níveis de HCV RNA, mais frequente persistência viral na infecção primária do HCV, mais rápida progressão para cirrose, maior risco de HCC e maior mortalidade. Por estes motivos, é importante identificar fatores associados aos desfechos clínicos em coinfectados HIV/HCV, comparando com monoinfectados pelo HCV. Além disso, faz-se necessário definir condutas mais acertadas para cada uma destas populações. Objetivos: Determinar a taxa de mortalidade dentre pacientes cirróticos coinfectados HCV/HIV e monoinfectados HCV. Determinar a taxa de descompensações hepáticas e suas características, comparando estas duas coortes. Métodos: Foi realizado estudo longitudinal, retrospectivo e observacional, de amostragem não probabilística, a partir de uma casuística, envolvendo dois centros, em todos pacientes portadores de cirrose, vivendo com HIV/HCV ou exclusivamente com HCV, até outubro dexv 2012. Resultados: Foram analisados 138 pacientes, sendo destes 84 vivendo com HCV e 54 com HIV/HCV. Os pacientes coinfectados eram, em média, mais jovens no momento do diagnóstico de cirrose (HCV - 55 anos, DP 11; HCV/HIV - 43 anos, DP 8; p<0,0001). A maioria dos pacientes (52,1%) recebeu tratamento para o HCV (peginterferon ou interferon convencional associado à ribavirina) com RVS em apenas 23,6% dos pacientes, a maioria de monoinfectados (37,2%, p<0,002). RVS ocorreu em 16 (37,2%) monoinfectados e em 1 (3,2%) coinfectado e esta diferença apresentou significância estatística (p<0,002). Observamos que o escore de CPT mostrou uma maior predominância de Child A em ambas as coortes (HCV 71,4%, 60/84; HCV/HIV 46,3%, 25/54; p<0,005) e mais casos Child B e C entre os coinfectados (HCV 20,2%, 17/84; HCV/HIV 44,4%, 24/54; p<0,005). Ocorreram descompensações em 28,3% dos pacientes e a maioria destas, em coinfectados (HCV 22,6%, 19/84; HCV/HIV 38,9%, 21/54), porém esta diferença não foi significativa (p<0,082). Quanto às descompensações hepáticas observadas neste estudo (ascite, sangramento de varizes esofágicas e encefalopatia), o evento predominante foi a ascite (48,3%), seguida do sangramento de varizes esofágicas (31%) e da encefalopatia hepática (20,7%). Ascite (HCV 13,1%, 11/84; HCV/HIV 31,5%, 17/54) e encefalopatia hepática (HCV 3,6%, 3/84; HCV/HIV 16,7%, 9/54) tendem a ser mais frequentes nos coinfectados (p<0,009 e p<0,008, respectivamente). Quanto ao sangramento de varizes esofágicas (HCV 10,7%, 9/84; HCV/HIV 16,6%, 9/54), não houve diferenças entre os grupos (p<0,310). A maioria dos óbitos ocorreu em coinfectados (HCV 8,3%, 7/84; HCV/HIV 18,5%, 10/54; p<0,007). Dentre os 17 óbitos ocorridos, apenas dois não se relacionaram axvi hepatopatia (11,8% entre os óbitos): um óbito em monoinfectado devido à hemorragia subaracnóide e um óbito em coinfectado por causa desconhecida. O número de semanas do diagnóstico de cirrose hepática até o óbito foi maior para os coinfectados (HCV - média 121,2, DP 100,6, 4 a 575; HIV/HCV - média 209,3, DP 213,4, 1 a 974; p<0,001), ao contrário do que foi observado para o tempo do diagnóstico até a primeira descompensação hepática (HCVmédia 70, DP 112,7, 0 a 465; HIV/HCV – média 37,7, DP 86,1, 0 a 270; p<0,306). Conclusões: A mortalidade para os pacientes coinfectados foi mais do que duas vezes maior do que para os monoinfectados. Em nosso estudo, os pacientes coinfectados tiveram diagnóstico de cirrose hepática mais jovens do que os monoinfectados, porém apresentavam escores de CPT piores no momento do diagnóstico de cirrose.
Introdução: Pessoas vivendo com HIV possuem maior mortalidade, quando comparadas com a população em geral. Dentre as principais causas de morte não relacionadas à aids, nesta população, estão as doenças hepáticas, que levam à insuficiência hepática em cirróticos ou ao carcinoma hepatocelular. A coinfecção HIV/HCV determina uma pior história natural para cada um dos vírus. Pessoas vivendo com HIV apresentam maiores níveis de HCV RNA, mais frequente persistência viral na infecção primária do HCV, mais rápida progressão para cirrose, maior risco de HCC e maior mortalidade. Por estes motivos, é importante identificar fatores associados aos desfechos clínicos em coinfectados HIV/HCV, comparando com monoinfectados pelo HCV. Além disso, faz-se necessário definir condutas mais acertadas para cada uma destas populações. Objetivos: Determinar a taxa de mortalidade dentre pacientes cirróticos coinfectados HCV/HIV e monoinfectados HCV. Determinar a taxa de descompensações hepáticas e suas características, comparando estas duas coortes. Métodos: Foi realizado estudo longitudinal, retrospectivo e observacional, de amostragem não probabilística, a partir de uma casuística, envolvendo dois centros, em todos pacientes portadores de cirrose, vivendo com HIV/HCV ou exclusivamente com HCV, até outubro dexv 2012. Resultados: Foram analisados 138 pacientes, sendo destes 84 vivendo com HCV e 54 com HIV/HCV. Os pacientes coinfectados eram, em média, mais jovens no momento do diagnóstico de cirrose (HCV - 55 anos, DP 11; HCV/HIV - 43 anos, DP 8; p<0,0001). A maioria dos pacientes (52,1%) recebeu tratamento para o HCV (peginterferon ou interferon convencional associado à ribavirina) com RVS em apenas 23,6% dos pacientes, a maioria de monoinfectados (37,2%, p<0,002). RVS ocorreu em 16 (37,2%) monoinfectados e em 1 (3,2%) coinfectado e esta diferença apresentou significância estatística (p<0,002). Observamos que o escore de CPT mostrou uma maior predominância de Child A em ambas as coortes (HCV 71,4%, 60/84; HCV/HIV 46,3%, 25/54; p<0,005) e mais casos Child B e C entre os coinfectados (HCV 20,2%, 17/84; HCV/HIV 44,4%, 24/54; p<0,005). Ocorreram descompensações em 28,3% dos pacientes e a maioria destas, em coinfectados (HCV 22,6%, 19/84; HCV/HIV 38,9%, 21/54), porém esta diferença não foi significativa (p<0,082). Quanto às descompensações hepáticas observadas neste estudo (ascite, sangramento de varizes esofágicas e encefalopatia), o evento predominante foi a ascite (48,3%), seguida do sangramento de varizes esofágicas (31%) e da encefalopatia hepática (20,7%). Ascite (HCV 13,1%, 11/84; HCV/HIV 31,5%, 17/54) e encefalopatia hepática (HCV 3,6%, 3/84; HCV/HIV 16,7%, 9/54) tendem a ser mais frequentes nos coinfectados (p<0,009 e p<0,008, respectivamente). Quanto ao sangramento de varizes esofágicas (HCV 10,7%, 9/84; HCV/HIV 16,6%, 9/54), não houve diferenças entre os grupos (p<0,310). A maioria dos óbitos ocorreu em coinfectados (HCV 8,3%, 7/84; HCV/HIV 18,5%, 10/54; p<0,007). Dentre os 17 óbitos ocorridos, apenas dois não se relacionaram axvi hepatopatia (11,8% entre os óbitos): um óbito em monoinfectado devido à hemorragia subaracnóide e um óbito em coinfectado por causa desconhecida. O número de semanas do diagnóstico de cirrose hepática até o óbito foi maior para os coinfectados (HCV - média 121,2, DP 100,6, 4 a 575; HIV/HCV - média 209,3, DP 213,4, 1 a 974; p<0,001), ao contrário do que foi observado para o tempo do diagnóstico até a primeira descompensação hepática (HCVmédia 70, DP 112,7, 0 a 465; HIV/HCV – média 37,7, DP 86,1, 0 a 270; p<0,306). Conclusões: A mortalidade para os pacientes coinfectados foi mais do que duas vezes maior do que para os monoinfectados. Em nosso estudo, os pacientes coinfectados tiveram diagnóstico de cirrose hepática mais jovens do que os monoinfectados, porém apresentavam escores de CPT piores no momento do diagnóstico de cirrose.