Avaliação de experiências interprofissionais na graduação em Saúde: construção e validação de um instrumento
Data
2018-08-31
Autores
Regis, Cristiano Gil 
Orientadores
Batista, Nildo Alves
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Interprofessional education (IPE) is currently recognized as the main strategy for training health workers ready for teamwork. Evaluating IPE is a matter of debate due to the diversity of methods used. There is a predominance of quantitative instruments, especially Likert-type attitudinal scale. Brazil follows the worldwide movement of implementation of IPE initiatives in different levels of the learning continuum. This research aims to construct and validate an instrument to evaluate students' attitudes regarding IPE initiatives during pre-qualification education suitable to the Brazilian reality. We performed a study with multiple strategies of production and data analysis, involving qualitative and quantitative approaches implemented sequentially. Based on Pasquali's model for the elaboration of psychological tests, we performed: (1) a systematized review of IPE measurement instruments in pre-qualification education to analyze its characteristics, (2) content analysis to identify the dimensions that the instruments aim to evaluate and elaboration of a conceptual model, (3) construction of a pilot instrument (4) application of the pilot instrument to a sample of the population and (5) identification of evidence of validity based on test content, internal structure and relation to other variables. The review showed that Likert-type scales are the most used around the world and have from 16 to 31 items grouped in factors or subscales. However, there is little congruence in the grouping. The content analysis resulted in four categories that represent the dimensions that the instruments intend to evaluate: the potential of IPE in teamwork training, the impact of collaborative interprofessional practice on health care, teamwork and the knowledge, image and interaction among team members. Although being developed for undergraduate students, the instruments demand that they answer them as they were health workers. The review based the elaboration of a conceptual model that includes student engagement in IPE, its development and the engagement in teamwork. According to the conceptual model, a set of 31 items was elaborated grouped in four dimensions: (1) IPE as a training strategy for teamwork; (2) characteristics in interprofessional learning; (3) interaction among professions and (4) development of collaborative competencies. The theoretical analysis of items with seven expert judges and eight judges representing the target population resulted in the reformulation of 21 items and the exclusion of three. The pilot instrument was composed of a 28-item Likert-type scale and a questionnaire identifying age, sex, prequalification course and term. It was applied to a sample of 433 students from three IPE initiatives. Using the Mplus 7 software, exploratory factorial analyzes were performed using the Exploratory Structural Equation Modeling (ESEM) method, using the polychor correlations matrix as the information source, the Weighted least squares means and varianceadjusted (WLSMV) method for estimation and oblique rotation GEOMIN to estimate the correlations between the extracted factors. Adjustment indices appropriate to the model (0.95; 0.05 and 0.06) were given by Comparative fit index (CFI), Root mean square error of approximation (RMSEA) and its standardized version (SRMR), respectively. Two factors were extracted: (1) educational process for the development of collaborative competencies and (2) relevance of IPE and interaction among professions, 13 items each, with significant correlation (0.65) and satisfactory internal consistency by Cronbach's alpha (0.87 and 0.77) and Omega (0.91 and 0.82). There were significant differences (p <0.05) in the means of the factors depending on the students features, calculated by Student t test and ANOVA test and their non-parametric equivalents, the Mann-Whitney test and Kruskal-Wallis test. The instrument presents evidence of validity based on content, internal structure and relationship with other variables, and can be used to evaluate Brazilian IPE initiatives.
A educação interprofissional (EIP) é atualmente reconhecida como a principal estratégia para formar profissionais preparados para o trabalho em equipe (TE). A avaliação da EIP é uma questão em debate dada a diversidade de métodos utilizados com predomínio de instrumentos quantitativos, sendo as escalas atitudinais tipo Likert amplamente utilizadas. O Brasil acompanha o movimento mundial de implementação de experiências de EIP nos mais diferentes momentos da formação profissional. Esta pesquisa objetivou construir e validar um instrumento de avaliação de atitudes de estudantes em relação a experiências interprofissionais na graduação em saúde adequado à realidade brasileira. Realizamos um estudo com múltiplas estratégias de produção e de análise de dados, envolvendo abordagens qualitativas e quantitativas implementadas sequencialmente. Com base do modelo de Pasquali para elaboração de medida psicológica, realizou-se: (1) revisão sistematizada de instrumentos de avaliação de EIP na graduação em saúde para análise de suas características, (2) análise de conteúdo para identificação das dimensões que os instrumentos se propõem avaliar e elaboração de um modelo conceitual, (3) construção do instrumento-piloto por meio da operacionalização e análise teórica dos itens, (4) aplicação do instrumento-piloto a uma amostra da população e (5) identificação de evidências de validade relacionadas ao conteúdo, à estrutura interna e à relação com variáveis externas. A revisão evidenciou que as escalas tipo Likert são as mais utilizadas na literatura internacional e possuem de 16 a 31 itens agrupados em fatores ou subescalas. Porém, há pouca congruência nesse agrupamento. A análise de conteúdo resultou em quatro categorias que representam as dimensões que os instrumentos se propõem a avaliar: potencial da EIP no preparo para o TE, impacto da prática interprofissional colaborativa na atenção à saúde, exercício do TE e conhecimento, imagem e interação das categorias profissionais na equipe. Apesar de serem desenvolvidos para estudantes de graduação, os instrumentos pedem que estes se posicionem frente a itens relacionados à prática profissional, como se já vivenciassem de forma plena o contexto do trabalho. A revisão permitiu a elaboração de um modelo conceitual que abrange o engajamento dos estudantes na EIP, seu desenvolvimento e o exercício do TE. A partir deste, elaborou-se um elenco de 31 itens em quatro dimensões: (1) EIP como estratégia de formação para o TE, (2) características na aprendizagem na EIP, (3) interação entre as profissões na EIP e (4) desenvolvimento de competências na formação para o TE. A análise teórica de itens com sete juízes especialistas e oito juízes representantes da população-meta resultou na reformulação de 21 itens e a exclusão de três. O instrumento-piloto composto por uma escala tipo Likert com 28 itens e um questionário de identificação sobre idade, sexo, curso e ano degraduação foi aplicado a uma amostra de 433 estudantes de três experiências de EIP. Utilizando o software Mplus 7, análises fatoriais exploratórias foram realizadas por meio do método de Modelagem de equação estrutural exploratória (ESEM) tendo a matriz de correlações policóricas como fonte de informação, o método Mínimos quadrados ponderados robustos (WLSMV) para estimação e rotação oblíqua GEOMIN para estimar as correlações entre os fatores extraídos. Índices de ajuste adequados ao modelo (0,95, 0,05 e 0,06) foram dados pelo Índice de ajuste comparativo (CFI), pela Raiz do erro quadrático médio aproximado (RMSEA) e por sua versão padronizada (SRMR), respectivamente. Houve a extração de dois fatores: (1) processo educativo para o desenvolvimento de competências e (2) relevância da educação interprofissional e interação entre as profissões, cada um com 13 itens, com correlação significativa (0,65) e consistência interna satisfatória por alfa de Cronbach (0,87 e 0,77) e Ômega (0,91 e 0,82). Há diferenças significativas nas médias dos fatores em função de características da amostra ao nível de p < 0,05, calculadas por teste t de Student e Anova e seus equivalentes não paramétricos, o teste Mann-Whitney e KruskalWallis. O instrumento apresenta evidências de validade baseadas no conteúdo, na estrutura interna e na relação com variáveis externas, podendo ser utilizado para avaliação de experiências brasileiras de EIP.
A educação interprofissional (EIP) é atualmente reconhecida como a principal estratégia para formar profissionais preparados para o trabalho em equipe (TE). A avaliação da EIP é uma questão em debate dada a diversidade de métodos utilizados com predomínio de instrumentos quantitativos, sendo as escalas atitudinais tipo Likert amplamente utilizadas. O Brasil acompanha o movimento mundial de implementação de experiências de EIP nos mais diferentes momentos da formação profissional. Esta pesquisa objetivou construir e validar um instrumento de avaliação de atitudes de estudantes em relação a experiências interprofissionais na graduação em saúde adequado à realidade brasileira. Realizamos um estudo com múltiplas estratégias de produção e de análise de dados, envolvendo abordagens qualitativas e quantitativas implementadas sequencialmente. Com base do modelo de Pasquali para elaboração de medida psicológica, realizou-se: (1) revisão sistematizada de instrumentos de avaliação de EIP na graduação em saúde para análise de suas características, (2) análise de conteúdo para identificação das dimensões que os instrumentos se propõem avaliar e elaboração de um modelo conceitual, (3) construção do instrumento-piloto por meio da operacionalização e análise teórica dos itens, (4) aplicação do instrumento-piloto a uma amostra da população e (5) identificação de evidências de validade relacionadas ao conteúdo, à estrutura interna e à relação com variáveis externas. A revisão evidenciou que as escalas tipo Likert são as mais utilizadas na literatura internacional e possuem de 16 a 31 itens agrupados em fatores ou subescalas. Porém, há pouca congruência nesse agrupamento. A análise de conteúdo resultou em quatro categorias que representam as dimensões que os instrumentos se propõem a avaliar: potencial da EIP no preparo para o TE, impacto da prática interprofissional colaborativa na atenção à saúde, exercício do TE e conhecimento, imagem e interação das categorias profissionais na equipe. Apesar de serem desenvolvidos para estudantes de graduação, os instrumentos pedem que estes se posicionem frente a itens relacionados à prática profissional, como se já vivenciassem de forma plena o contexto do trabalho. A revisão permitiu a elaboração de um modelo conceitual que abrange o engajamento dos estudantes na EIP, seu desenvolvimento e o exercício do TE. A partir deste, elaborou-se um elenco de 31 itens em quatro dimensões: (1) EIP como estratégia de formação para o TE, (2) características na aprendizagem na EIP, (3) interação entre as profissões na EIP e (4) desenvolvimento de competências na formação para o TE. A análise teórica de itens com sete juízes especialistas e oito juízes representantes da população-meta resultou na reformulação de 21 itens e a exclusão de três. O instrumento-piloto composto por uma escala tipo Likert com 28 itens e um questionário de identificação sobre idade, sexo, curso e ano degraduação foi aplicado a uma amostra de 433 estudantes de três experiências de EIP. Utilizando o software Mplus 7, análises fatoriais exploratórias foram realizadas por meio do método de Modelagem de equação estrutural exploratória (ESEM) tendo a matriz de correlações policóricas como fonte de informação, o método Mínimos quadrados ponderados robustos (WLSMV) para estimação e rotação oblíqua GEOMIN para estimar as correlações entre os fatores extraídos. Índices de ajuste adequados ao modelo (0,95, 0,05 e 0,06) foram dados pelo Índice de ajuste comparativo (CFI), pela Raiz do erro quadrático médio aproximado (RMSEA) e por sua versão padronizada (SRMR), respectivamente. Houve a extração de dois fatores: (1) processo educativo para o desenvolvimento de competências e (2) relevância da educação interprofissional e interação entre as profissões, cada um com 13 itens, com correlação significativa (0,65) e consistência interna satisfatória por alfa de Cronbach (0,87 e 0,77) e Ômega (0,91 e 0,82). Há diferenças significativas nas médias dos fatores em função de características da amostra ao nível de p < 0,05, calculadas por teste t de Student e Anova e seus equivalentes não paramétricos, o teste Mann-Whitney e KruskalWallis. O instrumento apresenta evidências de validade baseadas no conteúdo, na estrutura interna e na relação com variáveis externas, podendo ser utilizado para avaliação de experiências brasileiras de EIP.