Polimixina para tratamento de pneumonia associada à ventilação mecânica em um ambiente de alta resistência aos Carbapenens
Data
2020-03-05
Autores
Talizin, Thalita Bento 
Orientadores
Medeiros, Eduardo Alexandrino Servolo De
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Ventilator-associated pneumonia (VAP) is one of most frequent health care-related infections. Polymyxins are used to treat infection with multidrug-resistant bacteria. Objective: To analyse the use of polymyxins for the treatment of VAP at a teaching hospital where carbapenem-resistant gram-negative bacteria are endemic. Methods: This was a historical cohort study of patients receiving polymyxins to treat VAP in ICUs at a public university hospital in southern Brazil between January 1, 2017 and January 31, 2018. Results: During the study period, 179 cases of VAP were treated with polymyxins. Of the 179 patients, 158 (88.3%) were classified as having chronic critical illness. Death occurred in 145 cases (81.0%). Multivariate analysis showed that the factors independently associated with mortality were the presence of comorbidities (P=0.0004) and a high SOFA score of the day of polymyxin prescription (P=0.0348). Being a burn patient was a protective factor for mortality (P=0.0051). Analysis of the 14-day survival probability showed that mortality was higher among the patients who had sepsis or septic shock at the time of polymyxin prescription (P=0.028 and P=0.006, respectively). Acinetobacter baumannii was identified as the etiological agent of VAP in 121 cases (67.6%). In our cohort, polymyxin consumption and the incidence density of VAP were quite high. Conclusion: Patients receiving polymyxin for VAP treatment had comorbidities, severe disease and high mortality. Acinetobacter baumannii was identified as the etiological agent of VAP in most cases. The presence of comorbidities and a high SOFA score on the day of polymyxin prescription were independently associated with hospital mortality. Being a burn patient was a protective factor for mortality.
A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é uma das infecções relacionadas à assistência à saúde de maior importância clínica. As polimixinas são antimicrobianos de escolha para infecções por bactérias multirresistentes. Objetivo: Analisar o uso de polimixinas para tratamento PAV em um hospital de ensino terciário com perfil endêmico de bacilos Gram-negativos resistentes aos carbapenêmicos. Métodos: Estudo tipo coorte histórica de pacientes consecutivos que utilizaram polimixinas para tratamento de PAV, de 1º de janeiro de 2017 a 31 de janeiro de 2018, durante internação em unidade de terapia intensiva em um hospital universitário terciário, público, do sul do Brasil. Os critérios de PAV seguiram a recomendação da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Resultados: No período estudado ocorreram 179 casos de PAV tratados com polimixinas. Foram classificados como doente crítico crônico 158 pacientes (88,3%). O óbito ocorreu em 145 casos (81%) durante o período de internação. Na análise multivariada para fatores independentemente associados à mortalidade foram identificados a presença de comorbidades (p = 0,0004) e o escore SOFA do dia da prescrição da polimixina (p = 0,0348). O diagnóstico de queimadura foi fator de proteção para mortalidade (p = 0,0051). A análise da probabilidade de sobrevida em 14 dias mostrou maior mortalidade para pacientes que tinham diagnóstico de sepse (p = 0,028) e choque séptico (p = 0,006) no momento da prescrição da polimixina. Acinetobacter baumannii foi o agente etiológico identificado em 121 casos (67,6%). O consumo de polimixinas e a densidade de incidência de PAV foram muito elevados. Conclusão: A mortalidade em pacientes com PAV tratados com polimixinas foi elevada e o principal microrganismo associado foi A. baumanii. Os pacientes que receberam polimixina para tratamento de PAV tinham comorbidades e maior gravidade. Estiveram associados independentemente à mortalidade hospitalar a presença de comorbidades e o valor de escore SOFA no dia da prescrição de polimixinas. O diagnóstico de queimadura foi fator de proteção para mortalidade.
A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é uma das infecções relacionadas à assistência à saúde de maior importância clínica. As polimixinas são antimicrobianos de escolha para infecções por bactérias multirresistentes. Objetivo: Analisar o uso de polimixinas para tratamento PAV em um hospital de ensino terciário com perfil endêmico de bacilos Gram-negativos resistentes aos carbapenêmicos. Métodos: Estudo tipo coorte histórica de pacientes consecutivos que utilizaram polimixinas para tratamento de PAV, de 1º de janeiro de 2017 a 31 de janeiro de 2018, durante internação em unidade de terapia intensiva em um hospital universitário terciário, público, do sul do Brasil. Os critérios de PAV seguiram a recomendação da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Resultados: No período estudado ocorreram 179 casos de PAV tratados com polimixinas. Foram classificados como doente crítico crônico 158 pacientes (88,3%). O óbito ocorreu em 145 casos (81%) durante o período de internação. Na análise multivariada para fatores independentemente associados à mortalidade foram identificados a presença de comorbidades (p = 0,0004) e o escore SOFA do dia da prescrição da polimixina (p = 0,0348). O diagnóstico de queimadura foi fator de proteção para mortalidade (p = 0,0051). A análise da probabilidade de sobrevida em 14 dias mostrou maior mortalidade para pacientes que tinham diagnóstico de sepse (p = 0,028) e choque séptico (p = 0,006) no momento da prescrição da polimixina. Acinetobacter baumannii foi o agente etiológico identificado em 121 casos (67,6%). O consumo de polimixinas e a densidade de incidência de PAV foram muito elevados. Conclusão: A mortalidade em pacientes com PAV tratados com polimixinas foi elevada e o principal microrganismo associado foi A. baumanii. Os pacientes que receberam polimixina para tratamento de PAV tinham comorbidades e maior gravidade. Estiveram associados independentemente à mortalidade hospitalar a presença de comorbidades e o valor de escore SOFA no dia da prescrição de polimixinas. O diagnóstico de queimadura foi fator de proteção para mortalidade.