Angiotomografia abdominal no paciente com sangramento gastrointestinal ativo
Data
2013-11-27
Autores
Reis, Fatima Regina Silva 
Orientadores
Ippolito, Giuseppe D Ippolito
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
The gastrointestinal bleeding represents a common medical emergency, with considerable morbidity and mortality rates. That’s why the prompt diagnosis is essential for a better prognosis of these patients. Endoscopy is the main diagnostic tool in this context, however, when the gastrointestinal hemorrhage is massive, the bleeding site can be obscured during endoscopy; in addition, endoscopy is not always available and a trained professional might not be present. Bowel preparation is necessary for colonoscopy, which doesn’t evaluate the most part of small intestine. Scintigraphy does not allow precise anatomic localization of the bleeding and it’s unavailable in the emergency setting. The use of capsule endoscopy is inappropriate in the acute setting, particularly in the emergency department at night and it has high costs. Digital angiography is invasive, has risks associated with vascular access, besides little availability in the emergency setting. On the other hand, angiotomography (angio-CT) is fast, highly available and minimally invasive. It is a promising alternative in these patients algorithm, being capable to determine the localization and the cause of bleeding with high accuracy and to guide treatment. Basing in a critical literature review and our own experience, we propose an angio- CT’s protocol for the patient with gastrointestinal bleeding.
O sangramento gastrointestinal representa uma emergência médica comum, com taxas consideráveis de morbimortalidade, sendo essencial o pronto diagnóstico para um prognóstico favorável. A endoscopia digestiva alta é o principal método diagnóstico, no entanto, em casos de sangramento maciço, o exato local de sangramento pode não ser identificado; além disso, nem sempre está disponível um profissional treinado para a sua eficaz execução. A colonoscopia óptica na urgência tem suas limitações ligadas à ausência de um preparo intestinal adequado, e não avalia a maior parte do intestino delgado. A cintilografia não determina a localização precisa do sangramento e é indisponível na emergência. O uso da cápsula endoscópica é inapropriado no cenário emergencial e tem custo elevado. A angiografia digital apesar de altamente sensível é um método invasivo, tem riscos associados ao cateterismo, além de baixa disponibilidade emergencial. Por outro lado, a angiotomografia, pela sua rapidez, ampla disponibilidade e baixa invasividade desponta como alternativa promissora no algoritmo diagnóstico desses pacientes, sendo capaz de determinar o local e causa do sangramento com alta acurácia, bem como orientar o tratamento. Com base em revisão crítica da literatura e na nossa própria experiência, propomos um protocolo de exame de angio-TC para o paciente com hemorragia digestiva.
O sangramento gastrointestinal representa uma emergência médica comum, com taxas consideráveis de morbimortalidade, sendo essencial o pronto diagnóstico para um prognóstico favorável. A endoscopia digestiva alta é o principal método diagnóstico, no entanto, em casos de sangramento maciço, o exato local de sangramento pode não ser identificado; além disso, nem sempre está disponível um profissional treinado para a sua eficaz execução. A colonoscopia óptica na urgência tem suas limitações ligadas à ausência de um preparo intestinal adequado, e não avalia a maior parte do intestino delgado. A cintilografia não determina a localização precisa do sangramento e é indisponível na emergência. O uso da cápsula endoscópica é inapropriado no cenário emergencial e tem custo elevado. A angiografia digital apesar de altamente sensível é um método invasivo, tem riscos associados ao cateterismo, além de baixa disponibilidade emergencial. Por outro lado, a angiotomografia, pela sua rapidez, ampla disponibilidade e baixa invasividade desponta como alternativa promissora no algoritmo diagnóstico desses pacientes, sendo capaz de determinar o local e causa do sangramento com alta acurácia, bem como orientar o tratamento. Com base em revisão crítica da literatura e na nossa própria experiência, propomos um protocolo de exame de angio-TC para o paciente com hemorragia digestiva.
Descrição
Citação
REIS, Fatima Regina Silva. Angiotomografia abdominal no paciente com sangramento gastrointestinal ativo. 2013. 31 f. Dissertação (Mestrado Profissional) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2013.