Ações de controle do câncer de mama na atenção primária: construção e validação de instrumentos para identificação destas práticas
Data
2011
Autores
Marques, Carla Andreia Vilanova 
Orientadores
Gutiérrez, Maria Gaby Rivero de
Tipo
Tese de doutorado
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Resumo
Introdução: Em 2004, foi instituído o Documento de consenso para o controle do câncer de mama, designando iniciar na atenção básica, o rastreamento e o diagnóstico precoce desse agravo, a um grupo de mulheres alvo. A Organização Mundial de Saúde enfatiza que é prioritário o monitoramento e avaliação contínua das ações para nortear a tomada de decisão. No entanto, no Brasil, dados demostraram seu diagnóstico tardio, sugerindo que podem existir falhas na atenção primária. Além disso, foram encontrados poucos instrumentos validados, que apesar de relevantes, não permitiam avaliar os fatores que interferem na execução desta proposta governamental, em unidades básicas de saúde. Objetivo: construir e determinar a validade de instrumentos para identificar as ações no controle do câncer de mama implementadas na atenção primária. Método: estudo descritivo, aprovado pelos CEP responsáveis, desenvolvidos em duas etapas. Na primeira etapa, buscou-se, por meio de revisão de literatura, conhecer as variáveis que melhor identificassem o objeto de estudo. Os instrumentos construídos tiveram seus conteúdos validados, segundo grau de consenso de três peritos. Na segunda etapa, cinco auxiliares de pesquisa treinados entrevistaram quatro gestores, 80 usuárias e 16 enfermeiros, de quatro UBS da região sudeste do município de São Paulo. Por meio da análise dos conteúdos das respostas dos entrevistadores, nos formulários de avaliação de campo, foi mensurado o grau de compreensão deles e dos entrevistados, bem como foram descritas as dificuldades encontradas. A mensuração de tempo de aplicação e digitação dos instrumentos foi feita por média, mediana e amplitude. Para análise dos dados ausentes foi estabelecido um intervalo de confiança em torno de uma proporção de perdas esperadas. Resultados: Foram construídos, segundo a proposta do Ministério da Saúde, três instrumentos direcionados para a usuária, gestor e enfermeiro. Todos os instrumentos tiveram, nas duas fases de validação, elevado grau de concordância plena. A maioria das questões dos instrumentos foi compreendida pelos entrevistadores e entrevistados, sendo referidas poucas dificuldades de campo. O tempo médio gasto para as entrevistas variou de nove a 18 minutos. Das perguntas validadas no instrumento da usuária foram excluídas 38 questões coletadas dos prontuários. Das 77 perguntas, restantes aplicadas na entrevista, 34 tiveram perdas, sendo excluídas duas e mantidas 32. Das 59 perguntas feitas aos gestores, apenas nove tiveram perdas e foram mantidas. Das 57 perguntas feitas aso enfermeiros, oito tiveram perdas, sendo três excluídas e as demais mantidas. As modificações feitas, principalmente na linguagem dos instrumentos, resultaram na versão final para a usuária com 83 questões, para o gestor 65, e para o enfermeiro 57. Conclusão: O elevado nível de concordância dos especialistas em relações ao conteúdo dos três instrumentos avaliados indica que estes apresentavam um conjunto de variáveis adequadas para mensurar o objeto de estudo. Nas entrevistas, poucas perdas de dados ocorreram, fator que deve estar associado ao treinamento ofertado á equipe. No entanto, o prontuário foi considerado uma fonte de informação não adequada para monitorar as ações investigadas, apontando à necessidade de se melhorar a qualidade dos registros. O elevado grau de compreensão dos envolvidos, as poucas dificuldades identificadas na coleta de dados, evidenciados, no teste piloto, indicam que os instrumentos construídos são aplicáveis.
Descrição
Citação
MARQUES, Carla Andréia Vilanova. Ações de controle do câncer de mama na atenção primária: construção e validação de instrumentos para identificação destas práticas. 2011. 181 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) - Departamento de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, 201.