PPG - Pediatria e Ciências Aplicadas à Pediatria
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- ItemAcesso aberto (Open Access)Validação e comprovação da versão brasileira do questionário Continence Specific Paediatric Quality of life measurement tools (PINQ) em crianças com disfunção trato urinário inferior(Universidade Federal de São Paulo, 2024-09-20) Quintino, Angélica [UNIFESP]; Macedo Junior, Antônio [UNIFESP]; Mattos, Ricardo Marcondes de [UNIFESP]; Pompemaier, Jorge Antônio; http://lattes.cnpq.br/4419268723485654; http://lattes.cnpq.br/8067799440056586; http://lattes.cnpq.br/6550002842303204; http://lattes.cnpq.br/6212635418204952Objetivos: Realizar a validação e comprovação do questionário PinQ para a língua portuguesa e comparar sua eficácia com o questionário DVSS na avaliação de qualidade de vida em crianças com DTUI. Introdução: Questionários de qualidade de vida são instrumentos cada vez mais aplicados em Medicina. A incontinência urinária constitui um problema que comprovadamente afeta a auto-estima de pacientes com distúrbios urinários, sejam eles neurogênicos e não neurogênicos. Na disfunção do trato urinário inferior dispõe-se de dois questionários já validados para português, o DVSS e AuQuei. Uma nova ferramenta com este mesmo objetivo foi desenvolvida por Bower (2006), denominada PinQ, com o diferencial de avaliar num mesmo estudo tanto características da disfunção e seu impacto na qualidade de vida dos pacientes. Objetivo: O objetivo do seguinte estudo foi validar e comprovar o questionário de qualidade de vida PinQ para crianças brasileiras com disfunção do trato urinário inferior e no mesmo ato submeter pacientes a tratamento padronizado, aplicando também o questionário DVSS para comparar os resultados com os dois métodos. Métodos: O questionário PinQ foi traduzido para a Língua Portuguesa por dois sujeitos distintos com fluência em inglês, sendo um da área da saúde. Realizou-se então a síntese das duas traduções para então promover a retrotradução para a Língua Inglesa por outros dois sujeitos segundo os mesmos requisitos. Desta forma, o questionário pôde ser analisado por um comitê de especialistas formado por um médico, três fisioterapeutas (uma sendo a autora) e dois profissionais de literatura inglesa. Cada paciente recebeu 15 atendimentos, sendo um de avaliação e aplicação de questionários e 14 sessões de tratamento e reaplicação do questionário na conclusão. Os escores obtidos nos dois questionários antes e após o tratamento foram utilizados para comparar a eficácia do tratamento e validar o questionário PinQ. Resultados: Foram realizados 300 atendimentos com 20 pacientes, sendo que cada paciente teve 15 atendimentos semanais, onde os indivíduos apresentaram uma média de 8.95 anos. A análise do questionário PinQ apresentou um escore p-valor= 0.0051, e na análise do questionário DVSS, obtivemos um escore p-valor=0.0055, demonstrando assim um resultado significante na melhora da qualidade de vida das crianças em ambos os questionários. Conclusão: O presente trabalho permitiu comprovar a eficácia de uma ferramenta em língua portuguesa que permite avaliar o real impacto da qualidade de vida em crianças e adolescentes com disfunção trato urinário inferior.
- ItemAcesso aberto (Open Access)A incidência de internações por síndrome nefrótica na faixa etária pediátrica foi alterada na pandemia de Covid-19 no Brasil?(Universidade Federal de São Paulo, 2024-09-16) Longatti, Thamara Sigrist [UNIFESP]; Nogueira, Paulo Cesar Koch [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/4980474480271642; http://lattes.cnpq.br/0210872570866868Objetivos: Testar se houve diferenças na incidência de internações hospitalares por SN na faixa etária pediátrica, antes e durante a pandemia COVID-19 no Brasil. Além disso, testamos se houve mudança na mortalidade e no número de diárias hospitalares de crianças internadas com SN nos dois períodos considerados no estudo. Método: Estudo observacional de série temporal, descritivo e retrospectivo da frequência de internações por SN no Brasil, constituído por informações de saúde coletadas do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), a partir do Sistema de Informações Hospitalares (SIH/SUS). Foram incluídos no estudo os pacientes hospitalizados sob o CID 10 de SN na faixa etária pediátrica (de 0 a < 19 anos). Os períodos estudados foram: pré-pandemia (julho/2018 a junho/2019) e pandemia (julho/2020 a junho/2021). Os pacientes que experimentaram mais de uma internação em cada período do estudo, apenas o primeiro episódio foi considerado. Resultados: Houve diminuição na incidência de internações por SN no Brasil no período estudado da pandemia em comparação ao período pré-pandêmico [4,5 vs 5,4 casos/100.000 habitantes com idade compatível (OR=0,83, 95%IC=0,79 - 0,88, p<0,001)]. Porém, quando analisamos as regiões brasileiras, Centro-Oeste e Sul não mostraram diferença estatisticamente significante entre os períodos. Não houve diferença de sexo entre os pacientes hospitalizados, comparados os períodos. A idade dos pacientes internados com SN foi menor durante a pandemia e houve mais mortes dentre as crianças hospitalizadas por SN com relação ao período anterior (OR 3,97; 95%IC 1,29 a 12,20). Não houve diferença no tempo de hospitalização comparados os períodos. Conclusão: A diminuição das internações no período da pandemia pode ser multifatorial. Sabemos que o lockdown teve adesão diferente nas regiões geográficas brasileiras e isso pode ter influenciado nas internações, bem como o número de leitos, para pacientes adultos com COVID-19, que foi necessário para suprir a demanda no país.
- ItemAcesso aberto (Open Access)Efeitos da fotobiomodulação com laser vermelho e infravermelho na obstrução nasal de crianças e adolescentes com rinite alérgica(Universidade Federal de São Paulo, 2024-09-02) Teixeira. Tereza Cristina [UNIFESP]; Wandalsen, Gustavo Falbo [UNIFESP]; Matsumoto, Fausto Yoshio [UNIFESP]; Cappellette Júnior, Mario [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/1434982042178520; http://lattes.cnpq.br/3772804052798387; http://lattes.cnpq.br/4807350957191775; http://lattes.cnpq.br/8993766157895438Introdução: As causas da obstrução nasal são diversas e podem incluir alergias, infecções, exposição a irritantes ambientais e condições crônicas como a rinite. A avaliação da obstrução nasal pode ser realizada objetivamente através da rinometria acústica, que mensura de forma rápida e indolor, a geometria nasal e subjetivamente através da Escala Visual Analógica (EVA), ferramenta frequentemente utilizada para avaliar a intensidade dos sintomas nasais de forma quantitativa em crianças. A aplicação de LASERs oferece efeitos anti-inflamatórios e analgésicos, melhorando os sintomas de forma não invasiva e sem os efeitos adversos dos medicamentos tradicionais. Os LASERs emitem luz de baixa intensidade que podem oferecer potenciais benefícios no tratamento da obstrução nasal em pacientes com rinite alérgica. Objetivos: O objetivo deste estudo é avaliar o efeito da fotobiomodulação com LASER vermelho e infravermelho de forma intra e extra-nasal na obstrução nasal e outros sinais clínicos de crianças e adolescentes com rinite alérgica. Métodos: Trata-se de um ensaio clínico exploratório, randomizado, controlado, duplo-cego e cruzado, realizado com 31 crianças e adolescentes com rinite alérgica do ambulatório da Disciplina de Alergia, Imunologia Clínica e Reumatologia da UNIFESP. Os participantes, com idades entre 8 e 17 anos, foram divididos em dois grupos para receber de forma sequencial tratamento com LASER e simulação de LASER (placebo) ou vice-versa. A fotobiomodulação com LASER vermelho foi aplicada intra e extranasal, utilizando um LASER de diodo portátil e o placebo foi feito com luz vermelha. O estudo utilizou rinometria acústica e a Escala Visual Analógica (EVA) para monitorar a obstrução nasal no momento basal e a cada 10 minutos por 30 minutos após cada intervenção. Os parâmetros registrados na rinometria acústica foram os volumes nasais (V5 e V2-5) e áreas de seção transversal mínima (MCA1 e MCA2). Foram considerados respondedores aqueles que apresentaram aumento de V5 g10% 30 minutos após a aplicação de LASER. Resultados: A aplicação do LASER resultou em aumento significativo do V5 e redução da EVA imediatamente após sua aplicação, com incremento progressivo dos volumes nasais (V5 e V2-5) e decréscimo de EVA ao longo do período de observação. Foi encontrado aumento médio de 0,81cm³ no V5 e de 0,79cm³ no V2-5 após 30 minutos da aplicação do LASER e redução média de 0,61 pontos na EVA de obstrução nasal. De acordo com o ponto de corte definido, encontramos que 58% dos participantes responderam ao tratamento com LASER. Entre os respondedores houve aumento médio de 18,4% no V5, enquanto que entre os não respondedores houve aumento médio de 0,8% no V5. Não foram relatados efeitos adversos significativos após aplicação do LASER, apenas um caso de ardor local. Conclusões: A aplicação intra e extranasal do LASER vermelho e infravermelho no estudo reduziram de forma significativa a obstrução nasal em crianças e adolescentes com rinite alérgica.
- ItemAcesso aberto (Open Access)Alergia, asma e "ômicas": oportunidades com impacto imediato(Universidade Federal de São Paulo, 2024-07-24) Cruz, Renata Harumi [UNIFESP]; Condino Neto, Antonio; http://lattes.cnpq.br/5546433568874059; http://lattes.cnpq.br/4270739341080598Introdução: A presença de doenças alérgicas no período da infância e da adolescência é considerada comum. Entretanto, o seu tratamento gera altos custos para sistema de saúde público além de ter impactos profundos na rotina das crianças e dos pais, gerando faltas escolares e faltas no trabalho. Segundo dados da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI), aproximadamente 30% da população brasileira têm algum tipo de alergia e desse percentual 20% são crianças. Atualmente, os tratamentos utilizados para as alergias, são: farmacológicos (corticoides), imunoterápicos, tratamento com imunobiológicos (anticorpos monoclonais). Estes contribuem de certa forma para uma melhora dos sintomas, entretanto, ainda não são suficientes para a melhora significativa que direcione para uma melhor qualidade de vidas dos pacientes. Objetivo: investigar proteínas-alvos (possíveis biomarcadores) a nível proteômico relacionados à alergia e doenças atópicas por meio de análise de banco de dados públicos. Metodologia: a metodologia utilizada nesta pesquisa foi a busca de dados robustos em artigos publicados e avaliados por pares, seguida da utilização do STRING, disponível online, em que revela as interações entre proteína-proteína conhecidas e previstas. As interações incluem associações diretas (físicas) e indiretas (funcionais); seus dados derivam da previsão computacional, da transferência de conhecimento entre organismos e de interações agregadas de outros bancos de dados (primários). Resultados: Os resultados demonstraram que a proteína identificada, a S100A8, esteve presente no grupo plasma e célula humana, em que ambos compartilham a mesma proteína entre si dentro do contexto da imunidade inata, entretanto no grupo camundongo não foi identificado. Pode-se observar também a porcentagem de participação das proteínas pelo Gene Ontology, demonstrando sua participação na resposta do sistema imune inato. Conclusão: Neste estudo propomos trazer um olhar especial para as ciências ‘ômicas’ no intuito de descobrir, identificar, proteínas-alvos, ou possíveis biomarcadores que auxiliem um melhor entendimento dos mecanismos que levam à inflamação e, aos danos dos órgãos e consequentemente, uma baixa qualidade de vida ou até mesmo à morte. A identificação da possível proteína biomarcadora pode, potencialmente, por exemplo, auxiliar no prognóstico de reincidência da doença, bem como a forma de tratamentos personalizados no futuro próximo. Para este passo acreditamos que é importante também ressaltar a importância do estudo in silico.
- ItemAcesso aberto (Open Access)Eficácia e segurança de práticas integrativas e complementares no suporte a pacientes em cuidados paliativos pediátricos: revisão sistemática e metanálise(Universidade Federal de São Paulo, 2024-10-10) Rocha, Aline Maria de Oliveira Rocha; Len, Cláudio Arnaldo [UNIFESP]; Iglesias, Simone Brasil de Oliveira [UNIFESP]; Santos, Flávia Heloisa dos; http://lattes.cnpq.br/3496390916491127; http://lattes.cnpq.br/5842894807452055; http://lattes.cnpq.br/5997256114741601; http://lattes.cnpq.br/0800081020946853Introdução: As práticas integrativas em saúde (PICS) têm sido cada vez mais incorporadas ao suporte em cuidados paliativos pediátricos (CPP), uma vez que ambos trazem como princípios comuns o conceito de cuidado holístico, abordagem multidimensional e promoção de qualidade de vida. Além disso, o profissional que se dedica ao cuidado de crianças com necessidades paliativas e às práticas integrativas em saúde deve estar comprometido com o conhecimento técnico de sua área de atuação, com a disponibilidade para criar vínculos de confiança, acolhendo demandas em todas as dimensões do cuidado à criança, sempre respeitando os princípios éticos. Entretanto, ainda há uma escassez de evidências científicas e pouco padrão para o treinamento de profissionais de práticas integrativas com crianças em cuidados paliativos. Objetivos: Realizar uma revisão sistemática com metanálise para responder à pergunta de pesquisa relacionada à eficácia e segurança das PICS no tratamento de pacientes em cuidados paliativos pediátricos; identificar o escopo de práticas utilizadas em pacientes pediátricos em cuidados paliativos e os possíveis benefícios ou riscos identificados, especialmente nas indicações para controle de sintomas e promoção de qualidade de vida. Método: Foram realizadas duas revisões sistemáticas com metanálises, utilizando descritores universais associados a descritores específicos de cada uma das práticas nas principais bases de dados (Embase, Cochrane, Medline/PubMed, Scopus, Google Scholar, Lilacs, Scielo), com filtro destinado a menores de 18 anos, ou em algumas bases de dados, adicionando os descritores "child*" OR "pediatrics". A população incluída consistiu em pacientes menores de 18 anos, com indicação de cuidados paliativos, submetidos a práticas integrativas e complementares, em comparação aos que não receberam essas práticas. Os resultados analisados foram controle de sintomas, promoção de bem-estar e qualidade de vida. Não houve restrições de idioma ou ano de publicação. A análise estatística utilizou média e desvio-padrão para variáveis contínuas, e frequência e proporção para variáveis dicotômicas, com intervalo de confiança de 95%. A heterogeneidade foi considerada significativa se I²>50%, e p foi considerado significante quando <0,05. Na condução da metanálise em rede, foi utilizada a abordagem frequentista em linguagem R, no programa R Studio. Resultados: Após a aplicação dos critérios de inclusão, 43 estudos foram selecionados para análise final em cada revisão. Foi possível observar que, nestas pesquisas, os grupos mais estudados foram os de doenças oncológicas, neurológicas e doenças crônicas que ameaçam a vida. Citamos, como desfechos mais avaliados no controle de sintomas: dor, ansiedade, náuseas, vômitos, insônia, espasticidade, fadiga, convulsão e constipação. No que concerne à qualidade de vida, foram estudados o estresse relacionado à doença ou tratamento, estado funcional, bem-estar, estratégias de enfrentamento, humor, suporte social e de saúde mental. Foi possível realizar uma metanálise com dois estudos que utilizaram a medicina ayurvédica no tratamento da espasticidade de crianças com condições neurológicas, e uma metanálise em rede com os desfechos citados anteriormente, aplicando terapias como hipnose, musicoterapia, aromaterapia, fitoterapia e terapias mente-corpo. Conclusões: Apesar de poucos estudos em formato de ensaio clínico randomizado e metodologias bem definidas, alguns resultados chamaram atenção quando analisados estatisticamente. Foi possível evidenciar benefícios com a prática de manipulação corporal da medicina ayurvédica no auxílio do controle de espasticidade em crianças com paralisia cerebral em cuidados paliativos, bem como a aplicação de hipnose, direta e indireta, no controle de sintomas e promoção de qualidade de vida em pacientes oncológicos, com condições neurológicas ou outras doenças crônicas complexas em cuidados paliativos.