Análise de custo do reparo endovascular (EVAR) em pacientes com aneurisma de aorta abdominal em comparação ao reparo cirúrgico aberto
Data
2023-08-30
Orientadores
Flumignan, Ronald Luiz Gomes 
Tipo
Dissertação de mestrado
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Resumo
O aneurisma da aorta abdominal (AAA) é uma das principais causas de morte em todo o mundo, afetando até 1% das mortes relacionadas com doenças cardiovasculares. O reparo endovascular AAA (EVAR) é um procedimento minimamente invasivo guiado por imagem que envolve a colocação de uma endoprótese para excluir o aneurisma da circulação sanguínea. Essa modalidade de tratamento agregou novas vantagens como menor mortalidade no período de seguimento precoce, mas também novas complicações como vazamentos e reintervenções, principalmente no seguimento de longo prazo em relação à correção aberta do AAA. Portanto, uma série de metodologias baseadas em evidências foram desenvolvidas para analisar o gerenciamento de acompanhamento pós-EVAR, e a ferramenta Lean Six Sigma pode ser uma abordagem promissora. Objetivo: Nosso objetivo foi avaliar os custos e efeitos do seguimento da correção de AAA em pacientes submetidos à cirurgia aberta ou EVAR. Métodos: O desenho do estudo foi baseado na ferramenta Lean Six Sigma para gestão de processos, através do método ‘definir, medir, analisar, melhorar e controlar’ (DMAIC). O comitê de ética local aprovou prospectivamente este estudo sob o número 31021720.1.0000.5505. Os dados foram coletados retrospectivamente nos prontuários eletrônicos de um hospital universitário terciário, no período de 2000 a 2019. Os dados de custos foram obtidos por meio de relatórios financeiros com gestão de hospitalidade. Os valores em euros e dólares americanos foram calculados de acordo com a paridade do poder de compra, com base no valor médio da tabela de cálculo do Fundo Monetário Internacional (FMI) de 2000-2019. Resultados: Os pesquisadores realizaram uma análise estatística descritiva, com base nos achados demográficos da população estudada. Foi realizado um teste t para estabelecer uma possível relação entre os resultados do seguimento após cirurgia aberta e EVAR e os respectivos custos do seguimento. Foram incluídos 181 participantes, dos quais 140 (77,3%) eram do sexo masculino, e a média de idade foi de 68,04 (desvio padrão (DP) 8,34) anos. A idade média foi significativamente maior em pacientes submetidos a EVAR em comparação com pacientes submetidos a cirurgia aberta (70,21 vs 65,04 anos; odds ratio (OR) 5,17; intervalo de confiança de 95% (IC) 2,80 a 7,53; p <0,0001). O gasto médio total por paciente foi de R$4.179,80 (DP 2.902,79). Este custo não apresentou diferença significativamente estatística ao comparar os grupos EVAR e cirurgia aberta (R$3.876,41 vs R$4.598,95; DM -722,54; IC de 95% -1581,04 a 135,95; p=0,099). Quando analisamos o custo médio por paciente em consultas pós-operatórias, o valor médio foi de R$3.694,92 (DP 2.786,56), este custo apresentou diferença estatística significante entre os grupos, sendo menor no grupo EVAR em comparação ao grupo cirurgia aberta (R$3.320,25 vs R$4.212,56; DM -892,31; IC de 95% -1712,26 a -72,36; p=0,033). Já o custo médio por paciente em exames realizados no seguimento foi de R$484,88 (DP 418,70), este custo foi significativamente maior no grupos EVAR e relação ao grupo cirurgia aberta (556,16 vs 386,39; DM 169,77; IC de 95% 47,53 a 292,01; p=0,007). A média de gasto com AngioTC e EVD nos grupos analisados foi de R$ 434,86 (DP 395,02) e R$256,63 (DP 168,76) respectivamente, mas essas médias não apresentaram diferenças estatisticamente significantes entre os grupos EVAR e cirurgia aberta. Conclusões: O custo do seguimento de pacientes submetidos ao EVAR é significativamente maior quando comparamos aos pacientes submetidos à cirurgia aberta. Os sistemas de saúde têm recursos financeiros limitados e são necessárias alternativas econômicas razoáveis para o acompanhamento de pacientes submetidos a correções de AAA. Nossos resultados podem contribuir para uma melhor gestão dos recursos públicos disponíveis para a saúde.