Adenomas hipofisários: relação entre achados de imagem na Ressonância Magnética (RM), consistência cirúrgica e anatomia patológica
Data
2021
Autores
Gaia, Felipe Franco Pinheiro 
Orientadores
Cruz, Oswaldo Laercio Mendonca
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Introduction: Trans-sphenoid surgery for pituitary adenomas is the most frequent option for the treatment of these tumors today. The intraoperative difficulty in this technique depends a lot on the consistency of the tumor and the literature does not provide clear subsidies for the measurement of tumor consistency in preoperative planning and, consequently, on the degree of surgical difficulty. Objective: To perform a comprehensive literature review on pituitary adenomas and their consistency assessed by magnetic resonance imaging, intraoperative consistency and their correlation with histopathology (collagen and reticulin). Based on the results obtained in this review, to develop a prospective study in an attempt to establish an imaging study protocol that can safely predict tumor consistency prior to surgery. Methods: Literature review through the Medline database. In parallel, from November 2017 to July 2019, prospectively studied patients diagnosed with pituitary adenoma who underwent surgical resection by trans-sphenoidal endoscopy. A total of 15 patients were operated on, 5 of wich were used to exemplify the method. All patients underwent magnetic resonance imaging, intraoperative consistency and collagen and reticulin quantification by fractal analysis. Results: Literature data are still insufficient to define if there was a relationship between imaging findings and tumor consistency, predicting the degree of intraoperative difficulty. Five surgical cases studied provided the definition and validation of a magnetic resonance study protocol for this purpose. Conclusion: There is not yet in literature an imaging protocol capable of reliably predicting the consistency of pituitary adenomas. Thus, through the analysis of Imaging (MRI), Surgery and Histopathology data, we propose an MRI imaging protocol in an attempt to reduce bias and better predict tumor consistency prior to surgery.
Introdução: A cirurgia trans-esfenoidal para os adenomas hipofisários é hoje a opção mais frequente para o tratamento desses tumores. A dificuldade intraoperatória nesta técnica depende muito da consistência do tumor e a literatura não fornece subsídios claros para a mensuração da consistência tumoral no planejamento pré-operatório, e, consequentemente, do grau de dificuldade cirúrgica. Objetivo: Realizar uma abrangente revisão da literatura sobre os adenomas de hipófise e sua consistência avaliada por meio da ressonância magnética, consistência intra-operatória e a sua correlação com histopatologia (colágeno e reticulina). Tendo como base os resultados obtidos nesta revisão, desenvolver um trabalho prospectivo, na tentativa de estabelecer um protocolo de estudo por imagem capaz de predizer com segurança a consistência tumoral previamente a cirurgia. Métodos: Revisão da literatura através da base de dados Medline. Em paralelo foram estudados prospectivamente no período de novembro de 2017 a julho de 2019 os pacientes diagnosticados com adenoma hipofisário submetidos à ressecção cirúrgica por via endoscópica transesfenoidal. Totalizando 15 pacientes operados, sendo 5 utilizados para exemplificação de método. Todos os pacientes foram submetidos a estudo por imagem através de ressonância magnética, avaliação da consistência intra-operatória e estudo histopatológico com quantificação de colágeno e reticulina por análise fractal. Resultados: Os dados de literatura são ainda insuficientes para definir se existiria relação entre achados de imagem e a consistência tumoral antevendo o grau de dificuldade intra-operatória. Cinco casos cirúrgicos estudados proporcionaram a definição e validação de um protocolo de estudo por ressonância magnética para esta finalidade. Conclusão: Não há ainda na literatura um protocolo de imagem capaz de predizer com confiança a consistências dos adenomas hipofisários. Assim, através da análise dos dados de Imagem (RM), Cirurgia e Histopatologia, propomos um protocolo de aquisição de imagens pela RM na tentativa de reduzir vieses e predizer melhor a consistência tumoral previamente à cirurgia, sendo que as sequências DWI e FIESTA se mostraram potencialmente capazes de executar essa tarefa.
Introdução: A cirurgia trans-esfenoidal para os adenomas hipofisários é hoje a opção mais frequente para o tratamento desses tumores. A dificuldade intraoperatória nesta técnica depende muito da consistência do tumor e a literatura não fornece subsídios claros para a mensuração da consistência tumoral no planejamento pré-operatório, e, consequentemente, do grau de dificuldade cirúrgica. Objetivo: Realizar uma abrangente revisão da literatura sobre os adenomas de hipófise e sua consistência avaliada por meio da ressonância magnética, consistência intra-operatória e a sua correlação com histopatologia (colágeno e reticulina). Tendo como base os resultados obtidos nesta revisão, desenvolver um trabalho prospectivo, na tentativa de estabelecer um protocolo de estudo por imagem capaz de predizer com segurança a consistência tumoral previamente a cirurgia. Métodos: Revisão da literatura através da base de dados Medline. Em paralelo foram estudados prospectivamente no período de novembro de 2017 a julho de 2019 os pacientes diagnosticados com adenoma hipofisário submetidos à ressecção cirúrgica por via endoscópica transesfenoidal. Totalizando 15 pacientes operados, sendo 5 utilizados para exemplificação de método. Todos os pacientes foram submetidos a estudo por imagem através de ressonância magnética, avaliação da consistência intra-operatória e estudo histopatológico com quantificação de colágeno e reticulina por análise fractal. Resultados: Os dados de literatura são ainda insuficientes para definir se existiria relação entre achados de imagem e a consistência tumoral antevendo o grau de dificuldade intra-operatória. Cinco casos cirúrgicos estudados proporcionaram a definição e validação de um protocolo de estudo por ressonância magnética para esta finalidade. Conclusão: Não há ainda na literatura um protocolo de imagem capaz de predizer com confiança a consistências dos adenomas hipofisários. Assim, através da análise dos dados de Imagem (RM), Cirurgia e Histopatologia, propomos um protocolo de aquisição de imagens pela RM na tentativa de reduzir vieses e predizer melhor a consistência tumoral previamente à cirurgia, sendo que as sequências DWI e FIESTA se mostraram potencialmente capazes de executar essa tarefa.