Avaliação da concordância entre pais e professores para o reconhecimento de sintomas de tdah em crianças e adolescentes
Data
2016-01-13
Autores
Machado, Felipe Salles Neves 
Orientadores
Rosario, Maria Conceicao Do Rosario
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is the most common mental disease in childhood, affecting about 5.3% of children and 2.5% of adults. ADHD causes great impact on the functioning of patients and their families. Therefore, the correct identification and early treatment are extremely important to avoid compromising the lives of these families. Nevertheless, it is estimated that only about 16.2% to 19.9% of individuals with ADHD receive adequate treatment. Swanson, Nolan, and Pelham (SNAP-IV) rating scale has the potential to identify early those who require a more detailed review, besides assisting the professional in the clinical monitoring and planning of therapeutic intervention. Many studies have evaluated the agreement between parents and teachers, but there is no consensus among them. The majority indicates that agreement varies from regular to moderate. Missing data in the literature to explain these findings. This study had the following objectives: 1) to evaluate the agreement in the responses of the SNAP-IV parent-teacher; 2) to evaluate the correlation between SNAPs filled by parents and clinicians through KSADS; 3) evaluate which clinical variables and sociodemographic would be associated with the degree of agreement between the answers of the SNAP-IV. Cross-sectional study of comparison between groups, conducted with a sample of 235 children aged 6 to 17 years old coming from a public school and a specialized clinic in ADHD. The subjects were evaluated by experts in ADHD with the following instruments: KSADS (Diagnostic Interview "Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children") and SNAP-IV (ADHD Symptoms Assessment Scale "Swanson, Nolan, and Pelham"). RESULTS: The results showed a significant Spearman correlation (p <0.0001) for symptoms of inattention, hyperactivity / impulsivity symptoms and total, with the following values: 0.59, 0.63, 0.65, Pg 10 respectively. Regression analysis showed that the severity of ADHD symptoms was associated with rate agreement between parents and teachers (ß = 0.356 p = 0.001). DISCUSSION: Although there is no consensus among studies, most indicate that the correlation between the responses of parents and teachers in SNAP ranges from regular to moderate. The moderate concordance rates between parents and teachers in the current study corroborate the idea that SNAP is a reliable tool for the investigation of ADHD symptoms, especially in patients with more severe symptoms. CONCLUSIONS: Despite the moderate agreement, the SNAP-IV results also identified parents and teachers recognize the symptoms of ADHD in different ways and that SNAP should not be used in place of clinical evaluation in the diagnostic workup of patients. It is essential that health professionals know what variables are more or less associated with the agreement of the SNAP-IV for answers that do not make mistakes in the use of the scale.
O Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é o quadro mais freqüente na infância, afetando cerca de 5,3% de crianças e 2,5% de adultos. Quando presente, o TDAH causa grande impacto no funcionamento dos pacientes e seus familiares. Portanto, a identificação correta e o tratamento precoce são extremamente importantes para evitar comprometimento nas vidas dessas famílias. Apesar disso, estima-se que apenas cerca de 16,2% a 19,9% dos indivíduos com TDAH receberam tratamento adequado. O uso de instrumentos como escalas, inventários e testes tem sido recomendado tanto para a triagem de sintomas, avaliação de gravidade e e realização de investigação mais detalhada. Entretanto, sua aplicabilidade na prática clínica nem sempre tem sido investigada de forma adequada. O presente estudo teve os seguintes objetivos: 1) avaliar a concordância nas respostas da SNAP-IV entre pais e professores; 2) avaliar a concordância entre as SNAPs preenchidas por pais e clínicos por meio da KSADS; 3) avaliar quais variáveis clínicas e sóciodemográficas estariam associadas ao grau de concordância entre as respostas da SNAP-IV. Métodos: Estudo transversal de comparação entre grupos, realizado com uma amostra de 235 crianças de 6 a 17 anos procedentes de uma escola estadual e de um ambulatório especializado em TDAH. Os sujeitos foram avaliados por psicólogos e/ou psiquiatras especializados em TDAH com os seguintes instrumentos: KSADS (Entrevista diagnóstica ?Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children?) e SNAP-IV (Escala de avaliação de sintomas de TDAH ?Swanson, Nolan, and Pelham?). Resultados: Os resultados mostraram uma correlação de Spearman significativa (p<0,0001) para sintomas de desatenção, hiperatividade/impulsividade e sintomas totais, com os seguintes valores: 0,59, 0,63, 0,65, respectivamente. A análise de regressão mostrou que a gravidade dos sintomas de TDAH estava associada a taxa concordância entre os pais e professores (ß=0,356 p=0,001 ). DISCUSSÃO: Embora não exista consenso entre os estudos, a maioria indica que a concordância entre as respostas de pais e professores na SNAP varia de regular a moderada. As taxas de concordância moderada entre pais e professores no estudo atual corroboram com a ideia que a SNAP é um instrumento confiável para investigação de sintomas de TDAH, especialmente em pacientes com sintomas mais graves. Conclusões: Apesar da concordância moderada, os resultados da SNAP-IV também demonstrarm que pais e professores reconhecem os sintomas de TDAH de maneiras diferentes e que a SNAP não deve ser usada em substituição da avaliação clínica na investigação diagnóstica dos Pg 9 pacientes. É imprescindível que o profissional de saúde conheça quais variáveis estão mais ou menos associadas a concordância das respostas da SNAP-IV para que se não cometam erros na utilização da escala.
O Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é o quadro mais freqüente na infância, afetando cerca de 5,3% de crianças e 2,5% de adultos. Quando presente, o TDAH causa grande impacto no funcionamento dos pacientes e seus familiares. Portanto, a identificação correta e o tratamento precoce são extremamente importantes para evitar comprometimento nas vidas dessas famílias. Apesar disso, estima-se que apenas cerca de 16,2% a 19,9% dos indivíduos com TDAH receberam tratamento adequado. O uso de instrumentos como escalas, inventários e testes tem sido recomendado tanto para a triagem de sintomas, avaliação de gravidade e e realização de investigação mais detalhada. Entretanto, sua aplicabilidade na prática clínica nem sempre tem sido investigada de forma adequada. O presente estudo teve os seguintes objetivos: 1) avaliar a concordância nas respostas da SNAP-IV entre pais e professores; 2) avaliar a concordância entre as SNAPs preenchidas por pais e clínicos por meio da KSADS; 3) avaliar quais variáveis clínicas e sóciodemográficas estariam associadas ao grau de concordância entre as respostas da SNAP-IV. Métodos: Estudo transversal de comparação entre grupos, realizado com uma amostra de 235 crianças de 6 a 17 anos procedentes de uma escola estadual e de um ambulatório especializado em TDAH. Os sujeitos foram avaliados por psicólogos e/ou psiquiatras especializados em TDAH com os seguintes instrumentos: KSADS (Entrevista diagnóstica ?Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children?) e SNAP-IV (Escala de avaliação de sintomas de TDAH ?Swanson, Nolan, and Pelham?). Resultados: Os resultados mostraram uma correlação de Spearman significativa (p<0,0001) para sintomas de desatenção, hiperatividade/impulsividade e sintomas totais, com os seguintes valores: 0,59, 0,63, 0,65, respectivamente. A análise de regressão mostrou que a gravidade dos sintomas de TDAH estava associada a taxa concordância entre os pais e professores (ß=0,356 p=0,001 ). DISCUSSÃO: Embora não exista consenso entre os estudos, a maioria indica que a concordância entre as respostas de pais e professores na SNAP varia de regular a moderada. As taxas de concordância moderada entre pais e professores no estudo atual corroboram com a ideia que a SNAP é um instrumento confiável para investigação de sintomas de TDAH, especialmente em pacientes com sintomas mais graves. Conclusões: Apesar da concordância moderada, os resultados da SNAP-IV também demonstrarm que pais e professores reconhecem os sintomas de TDAH de maneiras diferentes e que a SNAP não deve ser usada em substituição da avaliação clínica na investigação diagnóstica dos Pg 9 pacientes. É imprescindível que o profissional de saúde conheça quais variáveis estão mais ou menos associadas a concordância das respostas da SNAP-IV para que se não cometam erros na utilização da escala.
Descrição
Citação
MACHADO, Felipe Salles Neves. Avaliação da concordância entre pais e professores para o reconhecimento de sintomas de tdah em crianças e adolescentes. 2016. Dissertação (Mestrado) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2016.