Qualidade da atenção pré-natal em unidades básicas de saúde do município de Cruzeiro do Sul/Acre
Data
2016-01-29
Autores
Costa, Kleynianne Medeiros de Mendonca 
Orientadores
Schirmer, Janine Schirmer
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Objective: To evaluate the quality of Prenatal care performed in Basic Health Units (UBS) of the urban area of Cruzeiro do Sul city (Acre-Brasil). From the description and analysis of the structure related to human resources available, to process and outcome of care developed by nurses prenalists. Method: The study population was composed of all the nurses responsible for prenatal care 39 and by all the pregnant women who started prenatal care in 2012 (1428). The sample was composed of 29 nursing professionals and 481 pregnant women (handbooks). The variables selected for the interview with the nurses were grouped in three phases: The first being by socioeconomic characteristics and training; In the second phase it was characterization of professionals by catchment, organization and care to pregnant women; And the third phase it was characterization of professionals by difficulties in the care to pregnant women. In relation to the analysis of medical handbooks the variables were allocated and divided into five levels: 1- the beginning of the prenatal and number of consultations; 2- laboratory tests; 3- anamnesis; 4- procedures related to general physical exams and gynecological-obstetrical; 5- actions related to maternal health promotion and prevention maternal, perinatal and neonatal. For the analysis of the result of the care process were used the numbers of cases of congenital syphilis, neonatal tetanus, maternal and neonatal deaths. The data collection was performed through interviews with the nurses; analysis of medical handbooks, besides the data request to the Municipal Epidemiological Surveillance. For the variables concerning the analysis of medical handbooks were established degrees of adequacy according to the normative criterions and calculated indices of adequacy. The initial statistical analysis was descriptive. For the categorical variables were presented as absolute and relative frequencies, and for numerical variables, summary-measures. Results: The descriptive analysis of the characterization of the nurses pre-natalist identified a greater percentage of nurses 86.2 per cent, married 44.8 per cent, with children 58.6 per cent, work journey exceeding 40 weekly hours 65.5 per cent, graduated over seven years ago 58.6 per cent, without post-graduation 58.6 per cent or update course on prenatal 69.0 per cent. About the organization of its consultations, meet by spontaneous demand 86.2 per cent, the community health agents perform the active search of defaulting pregnant women 79.3 per cent, the prenatal care is offered daily 58.6 per cent, there are risk rating for the pregnant women 96.6 per cent and puerperal consultations 72.4 per cent). The unit does not offer courses for the pregnant women 93.1 per cent. The professionals reported difficulties in the provision of assistance 69.0 per cent, especially with respect to issues of structural. They believe that the public management can contribute to improving the quality of the attention 100 per cent. They use as a care protocol the manual of prenatal care of low risk of Ministry of Health 86.2 per cent. About the care process was identified low index of adequacy 44.0 per cent, mainly with respect to maternal health and prevention of maternal offenses, perinatal and neonatal 19.0 per cent, anamnesis 29.0 per cent and general physical examination and gynecological-obstetrical 33 per cent. The comparison between variables showed that health units of the rural area, units without courses for pregnant women, professionals with less qualification and those who do not have work overload develop better prenatal care. As regard to the result of the care process, despite not having been registered the case of neonatal tetanus, there was congenital syphilis, and high rate of maternal and neonatal mortality. Conclusions: prenatal care is developed basically by the professional nurse; the normative criterions are not fulfilled in their totality, consequently occurs low adequacy of prenatal care quality offered. The reeavalution of this service by the professional, manager and the user, is essential to the establishment of strategies aimed at improving the quality of prenatal care.
Objetivo: Avaliar a qualidade da atenção pré-natal realizada nas Unidades Básicas de Saúde do município de Cruzeiro do Sul, Acre, a partir da descrição e análise da estrutura relacionada aos recursos humanos disponíveis, do processo e do resultado da assistência desenvolvida pelos enfermeiros pré-natalistas. Método: A população do estudo foi composta por todos os enfermeiros responsáveis pela assistência pré-natal (39) e por todos os prontuários das gestantes que iniciaram o pré-natal no ano de 2012 (1428). A amostra foi constituída por 29 enfermeiros pré-natalistas e 481 prontuários de gestantes. As variáveis selecionadas para a entrevista com os enfermeiros foram agrupadas em três eixos: características socioeconômicas e de formação; caracterização dos profissionais por captação, organização e atendimento à gestante; e caracterização dos profissionais por dificuldades no atendimento à gestante. Em relação à análise de prontuários as variáveis foram agrupadas em cinco níveis: início do pré-natal e número de consultas; exames laboratoriais; anamnese; procedimentos relacionados aos exames físico geral e gineco-obstétrico; e ações relacionadas à promoção da saúde materna e a prevenção de agravos materno, perinatal e neonatal. Para a análise do resultado do processo assistencial foram utilizados os números de casos de sífilis congênita, tétano neonatal, óbitos maternos e neonatais. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista com os enfermeiros; análise dos registros dos prontuários, além da solicitação de dados à Vigilância Epidemiológica Municipal. Para as variáveis relativas à análise dos prontuários foram estabelecidos graus de adequação de acordo com os critérios normativos e calculados índices de adequação. A análise estatística inicial foi descritiva. Para as variáveis categóricas foram apresentadas frequências absolutas e relativas, e para as numéricas, medidas-resumo. A análise descritiva da caracterização do enfermeiro pré-natalista identificou um maior percentual de profissionais do gênero feminino (86,2%), casados (44,8%), com filhos (58,6%), jornada de trabalho superior a 40 horas semanais (65,5%), graduados há mais de sete anos (58,6%), sem pós-graduação (58,6%) ou curso de atualização sobre pré-natal (69,0%). Sobre a organização de suas consultas, atendem por demanda espontânea (86,2%), os agentes comunitários de saúde realizam a busca ativa das gestantes faltosas (79,3%), o atendimento pré-natal é oferecido diariamente (58,6%), há classificação de risco para as gestantes (96,6%) e consulta puerperal (72,4%). A unidade não oferece cursos para as gestantes (93,1%). Os profissionais referiram dificuldades na prestação da assistência (69,0%), principalmente no que diz respeito às questões de ordem estrutural. Acreditam que a gestão pública pode contribuir para melhorar a qualidade da atenção (100%). Utilizam como protocolo de atendimento o manual de atenção ao pré-natal de baixo risco do Ministério da Saúde (86,2%). Sobre o processo assistencial identificou-se baixo índice de adequação (44,0%), principalmente no que diz respeito à saúde materna e prevenção de agravos materno, perinatal e neonatal (19,0%), anamnese (29,0%) e exame físico geral e gineco-obstétrico (33,%). A comparação entre variáveis mostrou que unidades de saúde da zona rural, unidades sem cursos para as gestantes, profissionais com menor qualificação e aqueles que não possuem sobrecarga de trabalho desenvolvem melhor a assistência pré-natal. No que concerne ao resultado do processo assistencial, apesar de não ter sido registrado caso de tétano neonatal, houve sífilis congênita, e elevada taxa de mortalidade materna e neonatal. Conclusões: A assistência pré-natal é desenvolvida pelo profissional enfermeiro; os critérios normativos não são cumpridos em sua totalidade, consequentemente ocorre baixa adequação da qualidade da assistência pré-natal ofertada. A reavaliação deste serviço pelo profissional, gestor e usuário, é essencial para o estabelecimento de estratégias que visem a melhoria da qualidade da assistência pré-natal.
Objetivo: Avaliar a qualidade da atenção pré-natal realizada nas Unidades Básicas de Saúde do município de Cruzeiro do Sul, Acre, a partir da descrição e análise da estrutura relacionada aos recursos humanos disponíveis, do processo e do resultado da assistência desenvolvida pelos enfermeiros pré-natalistas. Método: A população do estudo foi composta por todos os enfermeiros responsáveis pela assistência pré-natal (39) e por todos os prontuários das gestantes que iniciaram o pré-natal no ano de 2012 (1428). A amostra foi constituída por 29 enfermeiros pré-natalistas e 481 prontuários de gestantes. As variáveis selecionadas para a entrevista com os enfermeiros foram agrupadas em três eixos: características socioeconômicas e de formação; caracterização dos profissionais por captação, organização e atendimento à gestante; e caracterização dos profissionais por dificuldades no atendimento à gestante. Em relação à análise de prontuários as variáveis foram agrupadas em cinco níveis: início do pré-natal e número de consultas; exames laboratoriais; anamnese; procedimentos relacionados aos exames físico geral e gineco-obstétrico; e ações relacionadas à promoção da saúde materna e a prevenção de agravos materno, perinatal e neonatal. Para a análise do resultado do processo assistencial foram utilizados os números de casos de sífilis congênita, tétano neonatal, óbitos maternos e neonatais. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista com os enfermeiros; análise dos registros dos prontuários, além da solicitação de dados à Vigilância Epidemiológica Municipal. Para as variáveis relativas à análise dos prontuários foram estabelecidos graus de adequação de acordo com os critérios normativos e calculados índices de adequação. A análise estatística inicial foi descritiva. Para as variáveis categóricas foram apresentadas frequências absolutas e relativas, e para as numéricas, medidas-resumo. A análise descritiva da caracterização do enfermeiro pré-natalista identificou um maior percentual de profissionais do gênero feminino (86,2%), casados (44,8%), com filhos (58,6%), jornada de trabalho superior a 40 horas semanais (65,5%), graduados há mais de sete anos (58,6%), sem pós-graduação (58,6%) ou curso de atualização sobre pré-natal (69,0%). Sobre a organização de suas consultas, atendem por demanda espontânea (86,2%), os agentes comunitários de saúde realizam a busca ativa das gestantes faltosas (79,3%), o atendimento pré-natal é oferecido diariamente (58,6%), há classificação de risco para as gestantes (96,6%) e consulta puerperal (72,4%). A unidade não oferece cursos para as gestantes (93,1%). Os profissionais referiram dificuldades na prestação da assistência (69,0%), principalmente no que diz respeito às questões de ordem estrutural. Acreditam que a gestão pública pode contribuir para melhorar a qualidade da atenção (100%). Utilizam como protocolo de atendimento o manual de atenção ao pré-natal de baixo risco do Ministério da Saúde (86,2%). Sobre o processo assistencial identificou-se baixo índice de adequação (44,0%), principalmente no que diz respeito à saúde materna e prevenção de agravos materno, perinatal e neonatal (19,0%), anamnese (29,0%) e exame físico geral e gineco-obstétrico (33,%). A comparação entre variáveis mostrou que unidades de saúde da zona rural, unidades sem cursos para as gestantes, profissionais com menor qualificação e aqueles que não possuem sobrecarga de trabalho desenvolvem melhor a assistência pré-natal. No que concerne ao resultado do processo assistencial, apesar de não ter sido registrado caso de tétano neonatal, houve sífilis congênita, e elevada taxa de mortalidade materna e neonatal. Conclusões: A assistência pré-natal é desenvolvida pelo profissional enfermeiro; os critérios normativos não são cumpridos em sua totalidade, consequentemente ocorre baixa adequação da qualidade da assistência pré-natal ofertada. A reavaliação deste serviço pelo profissional, gestor e usuário, é essencial para o estabelecimento de estratégias que visem a melhoria da qualidade da assistência pré-natal.
Descrição
Citação
COSTA, Kleynianne Medeiros de Mendonca. Qualidade da atenção pré-natal em unidades básicas de saúde do município de Cruzeiro do Sul/Acre. 2016. 175 f. Tese (Doutorado) - Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2016.