Fatores Preditores Do Diagnóstico De Enfermagem Padrão Respiratório Ineficaz Em Pacientes De Uma Unidade De Terapia Intensiva
Data
2017-11-30
Autores
Prado, Patricia Rezende Do 
Orientadores
Lopes, Juliana De Lima
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Objective: To identify the prevalence, the related factors (RF), the defining characteristics (DC), the accuracy measures and the predictive factors of the nursing diagnosis of ineffective breathing pattern (IBP) in adults and elderly patients of an intensive care unit). Method: this thesis consists of two articles, an integrative review of the literature and a cross sectional paper. The integrative review aimed to identify the DC and RF of the IBP diagnosis. Articles were used between the years 1980 and 2016, which presented these indicators in newborns, children, adults and the elderly. The research question was formulated using the PICOT (Patient, Intervention, Comparation, Outcomes and Time) strategy. The quality of the articles was evaluated by the New Castle Ottawa scale. The cross-sectional study aimed to identify the prevalence, RF, DC, accuracy measures and predictive factors of IBP. For this, the sample consisted of adults and elderly patients hospitalized in an ICU in the city of Rio Branco, Acre. To be considered as having IBP, patients should present three or more defining characteristics (DC), as well as having a low inspiratory pressure obtained by the manovacuometer test. The patients were divided into two groups, with and without the IBP diagnosis. The independent variables were identified in the NANDA International classification (NANDA-I), literature (bronchial secretion, cough, decreased vesicular murmurs, altered respiratory depth and auscultation with adventitious sounds) and included some variables of interest identified in the clinical practice of researchers (age, medical diagnosis and smoking). Data were analyzed descriptively by means of absolute and relative frequencies. For all defining characteristics and related factors of dichotomous nature, accuracy measurements were presented through sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV). In order to evaluate the simultaneous effects of the defining characteristics and related factors (predictor variables), on the presence of IBP (dependent variable), logistic regressions were adjusted. For the final model, having as predictors the related factors, the fitting adequacy of the final model was evaluated by Hosmer and Lemeshow test. Sensitivity and specificity were calculated from the ROC curve. Results: In the integrative literature review, the main RF identified in children was bronchial secretion (81.8%), followed by hyperventilation (22.4%). The main DC were: dyspnea (97,9%), tachypnea (82,9%), cough (74,3%), use of accessory breathing muscles (70,3 %), orthopnea (69,9%) and adventitious noise (67,5%). In adults, the main RF were fatigue (28.8%), pain (17.5%) and obesity (16.7%). The main DC were dyspnea (40.3%), tachypnea (16.7%) and orthopnea (15.6%). In the cross-sectional study, of the 120 patients, 67.5% presented IBP. In the univariate analysis, the variables that were associated with this nursing diagnosis were: group of disease (p = 0.008), RFs fatigue (p <0.001), obesity (p = 0.01) and secretion in the bronchi (p = 0.01), and the DC were changes in respiratory depth, auscultation with adventitious sounds, dyspnea, decreased vesicular murmurs, tachypnea, cough and use of accessory musculature to breathe, all with p-value <0.001. The DC decreased vesicular murmurs had high sensitivity (92.6%), specificity (97.4%), negative predictive value (86.4%) and positive (98.7%) and mean age of patients with positive IBP was higher than those with negative PRI (p = 0.003). The predictive factors of IBP in this ICU were: fatigue (OR = 61.96, p <0.001), age (OR = 1.06, p = 0.001) and group of diseases as the cardiocirculatory system (OR=0,07; p=0,02), trauma (OR=1; p=0,013) and other diagnoses (OR=0,15; p=0,009). Conclusion: Fatigue, age and group of diseases were predictors of IBP nursing diagnosis in this intensive care unit. Decreased vesicular murmurs, auscultation with adventitious sounds, and cough may be defining characteristics to be added in the NANDA-I classification, as well as secretion in the bronchi and group of disease as a related factor. It is emphasized the importance of investigating and identifying early these predictive factors with the intention of planning and implementing a care to improve the prognosis of patients with this nursing diagnosis.
Objetivo: Identificar os fatores relacionados (FR), as características definidoras (CD), as medidas de acurácia e os fatores preditores do diagnóstico de enfermagem padrão respiratório ineficaz (PRI) em adultos e idosos de uma unidade de terapia intensiva (UTI). Método: Trata-se de um estudo transversal. A amostra foi composta por adultos e idosos hospitalizados em uma UTI da cidade de Rio Branco, Acre. Para serem considerados como tendo PRI, os pacientes deveriam apresentar três ou mais características definidoras (CD) deste diagnóstico, bem como ter uma pressão inspiratória máxima diminuída obtida pelo teste do manovacuômetro. Os pacientes foram divididos em dois grupos, com e sem PRI. As variáveis independentes foram identificadas na classificação da NANDA Internacional (NANDA-I), na literatura (secreção nos brônquios, tosse, murmúrios vesiculares diminuídos, alteração na profundidade respiratória e ausculta com ruídos adventícios) e incluídas algumas variáveis de interesse identificadas na prática clínica das pesquisadoras (idade, grupo de doenças e tabagismo). As variáveis identificadas na literatura foram obtidas por meio de uma revisão integrativa. Foram utilizados artigos entre os anos de 1980 e 2016, que apresentavam as CD e FR de PRI em crianças, adultos e idosos. A questão de pesquisa foi formulada utilizando-se a estratégia PICOT (Paciente, Intervenção, Comparação, Resultado e Tempo). A qualidade dos artigos foi avaliada pela escala New Castle Ottawa. Para todas as características definidoras e fatores relacionados de natureza dicotômica foram apresentadas medidas de acurácia por meio da sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e negativo (VPN). Para se avaliar separadamente os efeitos simultâneos dos fatores relacionados (variáveis preditoras) sobre a presença de PRI (variável dependente), foram ajustadas regressões logísticas. Para o modelo final, tendo como variáveis preditoras, os fatores relacionados, a adequação de ajuste do modelo final foi avaliada via teste de Hosmer e Lemeshow. A sensibilidade e especificidade foram calculadas a partir da curva ROC. Resultados: Na revisão integrativa de literatura, o principal FR identificado em crianças foi a secreção nos brônquios (81,8%), seguido da hiperventilação (22,4%). As principais CD foram: dispneia (97,9%), taquipneia (82,9%), tosse (74,3%), uso da musculatura acessória para respirar (70,3%), ortopneia (69,9%) e ausculta com ruídos adventícios (67,5%). Nos adultos, os principais FR foram a fadiga (25,8%), dor (15,7%) e obesidade (15,0%). As principais CD foram a dispneia (40,7%), taquipneia (16,7%) e a ortopneia (15,6%). Ao avaliar os 120 pacientes do estudo transversal observou-se que 67,5% destes pacientes apresentaram PRI. Na análise univariada, os FR que se associaram com este diagnóstico de enfermagem foram: grupo de doenças (p=0,008), fadiga (p<0,001), obesidade (p=0,01), a secreção nos brônquios (p=0,01) e a idade (p=0,003) e as CD foram alteração na profundidade respiratória, ausculta com ruídos adventícios, dispneia, murmúrios vesiculares diminuídos, taquipneia, tosse e uso da musculatura acessória para respirar, todas com p<0,001. A CD murmúrios vesiculares diminuídos apresentou alta sensibilidade (92,6%), especificidade (97,4%), valor preditivo negativo (86,4%) e positivo (98,7%). Os fatores preditores de PRI nesta UTI foram: os FR fadiga (OR= 61,96; p<0,001), idade (OR= 1,06; p= 0,001), e os grupos de doenças, do sistema cardiocirculatório (OR=0,07; p=0,02), trauma (OR=1; p=0,013) e outros diagnósticos (OR=0,15; p=0,009). Conclusão: A fadiga, a idade e o grupo de doenças (cardiocirculatório, trauma e outros diagnósticos) foram fatores preditores do diagnóstico PRI nesta unidade de terapia intensiva. Os murmúrios vesiculares diminuídos, a ausculta com ruídos adventícios e a tosse podem ser características definidoras a serem acrescentadas na classificação da NANDA-I, assim como os FR secreção nos brônquios e grupos de doenças médicas.
Objetivo: Identificar os fatores relacionados (FR), as características definidoras (CD), as medidas de acurácia e os fatores preditores do diagnóstico de enfermagem padrão respiratório ineficaz (PRI) em adultos e idosos de uma unidade de terapia intensiva (UTI). Método: Trata-se de um estudo transversal. A amostra foi composta por adultos e idosos hospitalizados em uma UTI da cidade de Rio Branco, Acre. Para serem considerados como tendo PRI, os pacientes deveriam apresentar três ou mais características definidoras (CD) deste diagnóstico, bem como ter uma pressão inspiratória máxima diminuída obtida pelo teste do manovacuômetro. Os pacientes foram divididos em dois grupos, com e sem PRI. As variáveis independentes foram identificadas na classificação da NANDA Internacional (NANDA-I), na literatura (secreção nos brônquios, tosse, murmúrios vesiculares diminuídos, alteração na profundidade respiratória e ausculta com ruídos adventícios) e incluídas algumas variáveis de interesse identificadas na prática clínica das pesquisadoras (idade, grupo de doenças e tabagismo). As variáveis identificadas na literatura foram obtidas por meio de uma revisão integrativa. Foram utilizados artigos entre os anos de 1980 e 2016, que apresentavam as CD e FR de PRI em crianças, adultos e idosos. A questão de pesquisa foi formulada utilizando-se a estratégia PICOT (Paciente, Intervenção, Comparação, Resultado e Tempo). A qualidade dos artigos foi avaliada pela escala New Castle Ottawa. Para todas as características definidoras e fatores relacionados de natureza dicotômica foram apresentadas medidas de acurácia por meio da sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e negativo (VPN). Para se avaliar separadamente os efeitos simultâneos dos fatores relacionados (variáveis preditoras) sobre a presença de PRI (variável dependente), foram ajustadas regressões logísticas. Para o modelo final, tendo como variáveis preditoras, os fatores relacionados, a adequação de ajuste do modelo final foi avaliada via teste de Hosmer e Lemeshow. A sensibilidade e especificidade foram calculadas a partir da curva ROC. Resultados: Na revisão integrativa de literatura, o principal FR identificado em crianças foi a secreção nos brônquios (81,8%), seguido da hiperventilação (22,4%). As principais CD foram: dispneia (97,9%), taquipneia (82,9%), tosse (74,3%), uso da musculatura acessória para respirar (70,3%), ortopneia (69,9%) e ausculta com ruídos adventícios (67,5%). Nos adultos, os principais FR foram a fadiga (25,8%), dor (15,7%) e obesidade (15,0%). As principais CD foram a dispneia (40,7%), taquipneia (16,7%) e a ortopneia (15,6%). Ao avaliar os 120 pacientes do estudo transversal observou-se que 67,5% destes pacientes apresentaram PRI. Na análise univariada, os FR que se associaram com este diagnóstico de enfermagem foram: grupo de doenças (p=0,008), fadiga (p<0,001), obesidade (p=0,01), a secreção nos brônquios (p=0,01) e a idade (p=0,003) e as CD foram alteração na profundidade respiratória, ausculta com ruídos adventícios, dispneia, murmúrios vesiculares diminuídos, taquipneia, tosse e uso da musculatura acessória para respirar, todas com p<0,001. A CD murmúrios vesiculares diminuídos apresentou alta sensibilidade (92,6%), especificidade (97,4%), valor preditivo negativo (86,4%) e positivo (98,7%). Os fatores preditores de PRI nesta UTI foram: os FR fadiga (OR= 61,96; p<0,001), idade (OR= 1,06; p= 0,001), e os grupos de doenças, do sistema cardiocirculatório (OR=0,07; p=0,02), trauma (OR=1; p=0,013) e outros diagnósticos (OR=0,15; p=0,009). Conclusão: A fadiga, a idade e o grupo de doenças (cardiocirculatório, trauma e outros diagnósticos) foram fatores preditores do diagnóstico PRI nesta unidade de terapia intensiva. Os murmúrios vesiculares diminuídos, a ausculta com ruídos adventícios e a tosse podem ser características definidoras a serem acrescentadas na classificação da NANDA-I, assim como os FR secreção nos brônquios e grupos de doenças médicas.