Candidemia: aspectos controversos de seu manejo clínico e caracterização da história natural da doença em receptores de transplante renal
| dc.contributor.advisor | Colombo, Arnaldo Lopes [UNIFESP] | |
| dc.contributor.advisorLattes | http://lattes.cnpq.br/4512261018429681 | pt_BR |
| dc.contributor.author | Peçanha-Pietrobom, Paula Massaroni [UNIFESP] | |
| dc.contributor.authorLattes | http://lattes.cnpq.br/0207095525826779 | pt_BR |
| dc.coverage.spatial | São Paulo | pt_BR |
| dc.date.accessioned | 2023-10-06T18:27:08Z | |
| dc.date.available | 2023-10-06T18:27:08Z | |
| dc.date.issued | 2023-08-29 | |
| dc.description.abstract | A candidemia é a principal infecção fúngica invasiva (IFI) relacionada à assistência à saúde em todo o mundo, com incidência estimada de 3.6 a 8.7 casos por 100.000 indivíduos e taxas de mortalidade global entre 20 e 70%. Diretrizes para o manejo da candidíase invasiva tem orientado a prática médica nas últimas duas décadas com impacto positivo em redução de mortalidade, porém apenas parte dessas condutas foi testada em estudos clínicos bem delineados e sua vida útil é limitada pelo surgimento contínuo de novas evidências científicas. Entre as populações de risco, merecem destaque os indivíduos submetidos a transplante de órgãos sólidos (TOS), sendo o transplante renal a principal modalidade realizada em todo mundo. A candidíase é a principal IFI descrita entre TOS e os receptores de rim/ rim-pâncreas são o segundo grupo mais atingido em número, precedido apenas pelo transplante de fígado. Apesar disso, a forma como a candidemia se apresenta e progride nesta população ainda é pouco compreendida. Esta linha de pesquisa objetivou investigar questões controversas na distribuição e nos determinantes da candidemia, com foco em um grupo de receptores de transplante renal (RTR), e conduta médica frente à candidíase invasiva, através de revisão das publicações disponíveis. Artigo 1: artigo de opinião elaborado a partir da organização das evidências disponíveis na literatura quanto ao manejo de pacientes de alto risco e/ou diagnóstico confirmado de candidemia. Nele, são debatidas controvérsias quanto uso de terapia antifúngica empírica em pacientes críticos não neutropênicos, indicação de rastreio universal de candidíase ocular e endocardite fúngica em pacientes com candidemia e necessidade de ajuste de doses de equinocandina em doentes críticos. Concluiu-se que é necessário validar estratégias de início e interrupção de antifúngicos empíricos auxiliadas pelo uso de biomarcadores, que o rastreio de endocardite e endoftalmite deve ser direcionado a pacientes de alto-risco (portadores de prótese valvar ou dispositivos intra-cardíacos, usuários de drogas endovenosas, presença de sopro novo, febre ou candidemia persistentes) e que carecemos de estudos que esclareçam a relevância clínica de adaptar doses de equinocandinas em pacientes críticos expostos a condições que possam reduzir seus níveis plasmáticos, especialmente no tratamento da candidíase intra-abdominal. Artigo 2: Estudo multicêntrico retrospectivo que avaliou a mortalidade, fatores prognósticos e perda global do enxerto em RTR com candidemia. Foram incluídos todos os RTR ≥ 15 anos com candidemia diagnosticados em nove hospitais terciários no Brasil, Espanha e Itália de 2010 a 2020, totalizando 93 indivíduos, dos quais 75 eram brasileiros. O intervalo médio de tempo desde o transplante até o início da candidemia foi de 45,2 ± 61,5 meses. 42% de todos os pacientes estavam em hemodiálise (HD) por disfunção aguda do enxerto, 31,3% tiveram um episódio de sepse e 39% foram submetidos a cirurgia até 30 dias antes da fungemia. Os pacientes europeus receberam equinocandina com maior frequência (32 vs. 72%, p<0,001). Colonização por Candida (odds ratio (OR) 6,91 [IC 95%: 1,08–44,3], p=0,042) e hipotensão (OR 4,87 [IC 95%: 1,62–14,66], p=0,005) foram associados à mortalidade em 14 dias. O tratamento com equinocandina teve efeito protetor (OR 0,19 [IC 95%: 0,05–0,73], p=0,015). A mortalidade global em 14 dias foi de 35.5%, sendo maior no Brasil (41,3 vs. 11,1%, p = 0,016). A perda do enxerto em 90 dias ocorreu em 48% dos pacientes, sendo também mais elevada no Brasil (70,7 vs. 22,2%, p<0,01). Concluiu-se que a candidemia em transplantados renais geralmente é uma complicação infecciosa tardia em pacientes que necessitaram de HD agudamente, submetidos a procedimentos cirúrgicos e a uso prévio de antibióticos. A terapia com equinocandina foi associada a uma melhor sobrevida. | pt_BR |
| dc.description.sponsorship | Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) | pt_BR |
| dc.description.sponsorshipID | 140179/2019-4 | pt_BR |
| dc.emailadvisor.custom | arnaldolcolombo@gmail.com | pt_BR |
| dc.format.extent | 84 f. | pt_BR |
| dc.identifier.uri | https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/69270 | |
| dc.language | por | pt_BR |
| dc.publisher | Universidade Federal de São Paulo | pt_BR |
| dc.rights | info:eu-repo/semantics/restrictedAccess | pt_BR |
| dc.subject | Candidemia | pt_BR |
| dc.subject | Transplante de rim | pt_BR |
| dc.subject | Infecção fúngica invasiva | pt_BR |
| dc.subject | Terapia antifúngica empírica | pt_BR |
| dc.subject | Equinocandinas | pt_BR |
| dc.title | Candidemia: aspectos controversos de seu manejo clínico e caracterização da história natural da doença em receptores de transplante renal | pt_BR |
| dc.title.alternative | Candidemia: controversial aspects of its clinical management and characterization of the natural history of the disease in kidney transplant recipients | en |
| dc.type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis | pt_BR |
| unifesp.campus | Escola Paulista de Medicina (EPM) | pt_BR |
| unifesp.graduateProgram | Infectologia | pt_BR |
| unifesp.knowledgeArea | Micologia clínica | pt_BR |