Navegando por Palavras-chave "Índice de Gravidade de Doença"
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- ItemSomente MetadadadosAssociacao do nivel socioeconomico, manifestacoes clinicas, alteracoes laboratoriais e indice de dano(SLICC) em pacientes com lupus eritematoso sistemico, atendido em servico terciario(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2004) Silva, Elisama Araujo da [UNIFESP]Objetivos: Determinar o indice de dano (ID) atraves do Systemic Lupus Iinternational Collaborating Clinics/ACR Damage Index for Systemic Lupus Erythematosus (SLICC/ACR-DI), em pacientes com lupus eritematoso sistemico (LES), atendidos em hospital universitario e avaliar a possivel associacao do nivel socioeconomico (NSE), idade de inicio da doenca, manifestacoes clinicas, alteracoes laboratoriais e dano. Pacientes e Metodos: Cento e setenta pacientes com LES foram entrevistados para obtencao de dados demograficos e socioeconomicos (idade, cor, sexo, escolaridade, estado civil, tipo de moradia, renda familiar e per capita e classificacao economica). A revisao de prontuarios foi realizada, para avaliacao dos aspectos clinicos e laboratoriais da doenca [idade do inicio ( 16 anos; 21 anos) e idade ao diagnostico da doenca, tempo de doenca (TD); criterios de classificacao ACR, presenca de autoanticorpos e hipocomplementemia)]. Os escores do SLICC foram obtidos atraves da entrevista com o paciente, avaliacao clinica e revisao de prontuarios. Analise estatistica: A analise univarida foi feita com os testes de Mann-Whitney, Fisher, qui-quadrado e Kruskal-Wallis. 0 coeficiente de Spearman foi utilizado para avaliar possivel correlacao de SLICC com: tempo de doenca, tempo de inicio de doenca, idade ao diagnostico, idade atual, numero de criterios ACR ao diagnostico e ao longo da doenca (numero total), numero de pulsos com ciclofosfamida (CFM) e MPS (metilprednisolona), classificacao economica, escolaridade e salario minimo por pessoa. No modelo inicial de regressao logistica foram incluidas as seguintes variaveis: tempo de doenca, numero de criterios do ACR ao diagnostico e numero total de criterios, hipocomplementemia, anticorpos anti-DNAn, anticorpos aCl, pulsoterapia com MPS e/ou pulsoterapia com CFM. Valores com p<0,05 foram considerados estatisticamente significantes. Resultados: Cento e dez pacientes (64,5 por cento) apresentaram algum dano ao longo da doenca, A media de SLICC foi de 1,26 ±1,38 e a media do TD foi de 90,9 meses. 0 dano cutaneo (17,6 por cento) foi o mais frequente, seguido do musculoesqueletico (15,3 por cento), neuropsiquiatrico (14,7 por cento), vascular periferico (11,2 por cento) e renal (9,4 por cento). Na analise univariada foi encontrada associacao significante entre nefrite (p=0,004), anticorpos auti-DNAn (p=0,047), anti-aCl (p=0,030) e hipocomplementemia (p=0,007) e ID. No modelo final de analise de regressao multipla para o SLICC as seguintes variaveis foram significantes: TD (r=0,3; p<0,001), numero de pulsos com CFM (r = 0,392; p<0,001) e numero de pulsos com MPS (r= 0.285; p<0,001). Nao houve correlacao do com NSE com dano. Conclusao: A media do SLICC em nosso estudo nao parece ser diferente da referida na literatura, em trabalhos avaliando pacientes com tempo de doenca comparavel. Pacientes com maior tempo de doenca apresentaram maior indice de dano. Nao foi encontrada correlacao entre nivel socioeconomico e indice de dano. A analise de regressao multipla mostrou correlacao do tempo de doenca, numero de pulso com ciclofosfamida e numero de pulso com metilprednisolona e dano
- ItemSomente MetadadadosAssociação entre controle inibitório e variáveis(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2013) Duran, Paula Alves Braga [UNIFESP]; Rosário, Maria Conceição do [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
- ItemSomente MetadadadosEscores de gravidade para exacerbacao aguda de asma em criancas: validacao dos escores de Wood-Downes e ZVI BEN-ZVI(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2001) Paes, Renata Falcao de Cerqueira [UNIFESP]As exacerbacoes agudas de asma sao responsaveis por grande parte das visitas ao Pronto-Socorro. Varios escores clinicos de gravidade foram desenvolvidos, a maioria nao validados e nao avaliados do ponto de vista da reprodutibilidade. 0 objetivo do presente estudo foi avaliar a reprodutibilidade, responsividade e a validade dos Escores Zvi Ben-Zvi e de Wood-Downes. A reprodutibilidade foi avaliada com a observacao clinica simultanea e independente de dois observadores, antes e apos tratamento com broncodilatador, de 70 criancas em exacerbacao aguda de broncoespasmo. A analise estatistica demonstrou nao haver diferencas entre os dois investigadores. 0 estudo da validacao foi feito baseado no conceito da validade construtiva, com a comparacao entre os escores e dados objetivos, como o PFE (pico de fluxo expiratorio) e a Sa02 (Saturacao de 02) medida pela oximetria de pulso. Observou-se uma boa correlacao entre os escores e o PFE, porem o mesmo nao ocorreu com a Sa02, que nao conseguiu diferenciar os pacientes que receberiam alta dos que seriam hospitalizados ou necessitariam de tratamento adicional. Os escores foram tambem considerados responsivos, demonstrado pelas mudancas verificadas apos o tratamento com broncodilatador. Concluimos que os Escores Zvi Ben-Zvi e Wood-Downes sao validos, reprodutiveis e portanto considerados uteis na avaliacao da exacerbacao aguda de asma
- ItemAcesso aberto (Open Access)Fatores associados ao estado nutricional e a evolução da Doença do Neurônio Motor/Esclerose Lateral Amiotrófica.(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2013) Salvioni, Cristina Cleide dos Santos [UNIFESP]; Oliveira, Acary Souza Bulle [UNIFESP]; Stanich, Patrícia [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/3774778108696850; http://lattes.cnpq.br/1760819469047929; http://lattes.cnpq.br/6350777827308643; http://lattes.cnpq.br/2508710984493194; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Objetivo Avaliar os fatores associados ao declinio do estado nutricional de pacientes com Doenca do Neuronio Motor (DNM), principalmente nas formas de apresentacao Esclerose Lateral Amiotrofica (ELA) e Paralisia Bulbar Progressiva (PBP). Material e Metodos. Trata-se de um estudo transversal com coleta de dados de primeira avaliacao nutricional compreendida entre os anos de 2009 e 2010, e a casuistica constituida por 111 pacientes com DNM. Variaveis clinicas, respiratorias, nutricionais e a Amyotrophic Lateral Sclerosis Functional Rating Scale (ALSFRS) foram analisadas. Resultados. A mediana do tempo transcorrido entre os primeiros sintomas e o diagnostico foi mais precoce (14,2 meses) entre os pacientes com a forma bulbar (PBP)em comparacao aos com a forma apendicular. O mesmo foi observado entre o tempo referido da doenca e a data da avaliacao nutricional, 24,9 meses para pacientes com PBP e 43,8 meses para a ELA (p<0,012) e o tempo entre o diagnostico e a avaliacao nutricional, 9,5 meses para o grupo com PBP e 12,1 meses para a ELA. A correlacao entre os tempos avaliados e o estado nutricional mostraram, em particular para pacientes com ELA, preservacao da gordura corporal e perda de massa muscular com a demora na avaliacao nutricional. Ainda para pacientes com ELA, as medidas antropometricas relacionadas a massa muscular se associaram com a capacidade vital forcada e somente com o peso corporal para a PBP. Dezenove pacientes possuiam alguma via alternativa para a alimentacao sendo que 63,7% da amostra utilizavam a dieta artesanal como meio de nutricao. As variaveis antropometricas apresentaramuse com valores inferiores para pacientes com PBP quando comparadas com a ELA, estando a desnutricao mais presente em pacientes com PBP (45,0%). A escala funcional apresentou estreita concordancia com os aspectos nutricionais para pacientes com DNM/ELA. Conclusoes. Orientacao nutricional e/ou indicacao tardia de via alternativa de alimentacao relacionaram-se com maior comprometimento nutricional, este ultimo mais presente no grupo com PBP. O tempo transcorrido entre a manifestacao sintomatica, o diagnostico ate a chegada do paciente ao servico de nutricao traz como resultado a piora do estado nutricional. A antropometria de braco tem relacao direta com o comprometimento respiratorio e a escala funcional. A ALSFRS, em particular o dominio 2 (funcao motora), correlacionou-se com os aspectos nutricionais. A medida de dobra cutanea do triceps deve ser mais valorizada para a avaliacao nutricional, mostrando-se fator preditor de comprometimento motor e nutricional
- ItemSomente MetadadadosFatores de risco para a mortalidade em criancas e adolescentes com cancer e sepse / choque septico, internados em unidades de cuidados intensivos pediatrica oncologica (UCIPO)(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2003) Silva, Elenice Domingos da [UNIFESP]Objetivo: Avaliar os fatores de risco para a mortalidade em criancas e adolescentes com cancer e sepse / choque septico, internados na Unidade de Cuidados Intensivos, e ainda avaliar comparativamente a capacidade dos escores PRISM III (Pediatric Risk Index Score for Mortality III) e PELOD (Pediatric Logistic Organ Dysfunction), nas primeiras 24 horas da admissao, na predicao de mortalidade para amostra em estudo. Casuistica e Metodos: Estudo retrospectivo de uma serie de pacientes com cancer e sepse I choque septico (n=155), internados na Unidade de Cuidado Intensivo Pediatrica Oncologica (UCIPO), no periodo de outubro de 1998 a outubro de 2001, com a avaliacao de fatores de risco para a mortalidade, atraves da analise de regressao logistica. Avaliacao do escore PRISM III versus PELOD. Resultados: Dos 155 pacientes, 47 evoluiram para obito (30,3 por cento). Quanto aos fatores de risco para mortalidade, vinte e duas variaveis foram analisadas na amostra em estudo, e, destas, cinco demonstraram significancia estatistica com potencial risco de mortalidade (p < 0,0001): infeccao respiratoria (RC = 4,493 e IC 95 por cento = 1,318 - 15,313), contagem inicial de granulocitos (RC = 3,220 e IC 95 por cento = 0,964 - 10,757), tempo de granulocitopenia (RC = 4,079 e IC 95 por cento = 1,164 - 14,292), disfuncao de orgaos (RC = 20,971 e IC 95 por cento = 4,888 - 89,981), e escore PELOD (RC = 1,084 e IC 95°/a = 1,017 1,156). Foram aplicados os escores PRISM III e PELOD nas primeiras 24 horas da admissao, e foi observada maior sensibilidade e especificidade do escore PELOD em relacao ao PRISM III no grupo estudado. Ambos os escores evidenciaram maior risco de mortalidade com a pontuacao acima de 11 (ponte de corte determinado atraves da curva ROC). Todos os pacientes que foram a obito faleceram dentro de um mes da internacao. Doze obitos (25 por cento) ocorreram nas primeiras 24 horas. Conclusoes: 0 presente estudo sugere que o caminho mais importante para melhorar resultados e atraves da deteccao e intervencao precoce de pacientes de alto risco para a mortalidade. Melhor enfoque e necessario na avaliacao da disfuncao organica; e o uso do escore preditivo, PELOD, pode contribuir como fator prognostico adicional a mortalidade
- ItemSomente MetadadadosInsuficiência renal aguda em unidade de tratamento intensivo: fatores prognósticos e desfecho(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2002) D'Avila, Domingos Otavio [UNIFESP]; Cendoroglo Neto, Miguel [UNIFESP]Introdução: Os indices preditivos de desfecho disponiveis, aplicados a pacientes com insufiCiência renal aguda (IRA), podem se tornar imprecisos quando transportados para outras populacoes de pacientes ou sob diferentes condicoes de tratamento intensivo. A finalidade do presente trabalho foi avaliar o desempenho de dois indices conhecidos - um geral e outro especifico para IRA - e compara-los a outro, localmente desenvolvido. PACIENTES E METODO: Uma amostra de 280 pacientes em IRA e que necessitaram dialise foi avaliada. Fatores causais, disfuncoes organicas, variaveis clinicas e escores prognosticos foram avaliados. Parametros que foram selecionados por analise bivariada foram submetidos a modelos de analise de regressao multivariada, e um indice local foi desenvolvido. Na determinacao da capacidade de discriminacao e para avaliar a calibracao do indice usou-se curvas Receiver Operating Characteristics (ROC), o teste Goodness-of Fit e analise de regressao linear. Para validar o modelo logistico foi usada a tecnica de Bootstrapping. O desfecho foi mortalidade hospitalar. RESULTADOS: A mortalidade da amostra foi 85 por cento (238 pacientes) e o numero medio de disfuncoes organicas 3.7 (n 1,3). O risco estimado de morte pelo indice local, pelo geral e pelo especifico para IRA foi 0,85 (IC 95 por cento: 0,83-0,87; P = 1,00), 0,47 (IC 95 por cento: 0,45-0,49; P = 0,001) e 0,66 (IC 95 por cento: 0,64-0,68; P < 0,001), e; as areas sob a ...(au)
- ItemSomente MetadadadosInsuficiência renal crônica, percepção da doença e depressão(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2006) Fonseca, Patricia Pinto [UNIFESP]; Del Porto, Jose Alberto [UNIFESP]Objetivos: Avaliar pacientes com Insuficiência renal crônica terminal, inseridos em programa hemodialítico, com as escalas padronizadas: "Questionário sobre as conseqüências da doença" (IEQ), "Inventário de Depressão de Beck" (BOI) e o "índice de gravidade renal terminal" (ESRO-SI). Estimar se nessa amostra ocorre associação entre a percepção da doença (IEQ) e a ocorrência de sintomatologia depressiva (BOI); associação entre a percepção da doença (IEQ) e a gravidade clínica da doença renal (ESRD-SI); associação entre a ocorrência de sintomatologia depressiva (801) e a gravidade da doença renal (ESRO-SI). Métodos: O ESRO-SI foi traduzido para o português por um nefrologista, o estudo de confiabilidade foi realizado pelo método de diferentes avaliadores com uma amostra de 20 pacientes. A confiabilidade do IEQ e do BOI foi estimada pelo método do teste-reteste, com uma amostra de 30 pacientes. Os índices de confiabilidade foram obtidos utilizando-se o Coeficiente de Correlação de Postos de Spearman, o Coeficiente de Correlação de Pearson, o Coeficiente de Concordância Kappa Ponderado e o Coeficiente Alpha de Cronbach. O estudo de corte transversal foi conduzido para a totalidade de pacientes em programa de hemodiálise (n=177), com as três escalas referidas e registrando-se os dados sócio-demográficos. Os resultados foram avaliados utilizando-se o Teste de Kruskal-Wallis, o Qui-Quadrado de Pearson, o Teste de Mann-Whitney e o Coeficiente de Correlação de Postos de Spearman. Resultados: Os estudos de confiabilidade obtiveram índices satisfatórios. O estudo de corte transversal, respeitando critérios de inclusão, englobou 118 pacientes. Desses 60,17 por cento apresentaram sintomatologia depressiva acima do ponto de corte 15. Obtivemos correlações de + 0,68 entre o BOI e o IEQ para a amostra total, + 0,62 para pacientes femininos e + 0,75 para masculinos. Entre o IEQ e o ESRO-SI obtivemos + 0,26 para a amostra total e + 0,36 para a masculina. O BOI e o ESRO-SI se correlacionaram apenas na amostra masculina (+ 0,29). Conclusões: Houve associação positiva e "satisfatória" entre a percepção da doença (IEQ) e a ocorrência de sintomatologia depressiva (BOI); associação positiva e "pobre" entre a percepção da doença (IEQ) e a gravidade da doença renal (ESRO-SI); associação positiva entre a sintomatologia depressiva (BOI) e a gravidade da doença renal (ESRO-SI), porém apenas para os pacientes do sexo masculino e com classificação equivalente a "pobre"
- ItemSomente MetadadadosNiveis plasmaticos de mieloperoxidase em mulheres com artrite reumatoide(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2007) Fernandes, Raissa Maria Sampaio Neves [UNIFESP]Introdução: Mieloperoxidase (MPO), uma das principais enzimas presentes nos granulos azurofilos dos neutrofilos, desempenha um relevante papel no processo inflamatorio, induzindo macrofagos a secretarem citocinas e produzirem especies reativas de oxigenio. Niveis plasmaticos aumentados de MPO tem sido demonstrados em diversas doencas inflamatorias, inclusive na artrite reumatoide (AR). A correlacao entre niveis plasmaticos de MPO e atividade da doenca na AR e ainda controversa.Objetivos: Este estudo teve por finalidade quantificar os niveis plasmaticos de MPO em pacientes com AR e avaliar possiveis correlacoes destes com atividade de doenca e uso de DMARDs, AINH e corticosteroides.Material e metodos: A dosagem de MPO foi feita pela tecnica de ELISA, utilizando kit comercial segundo orientacoes do fabricante (BIOXYTECH MPO-EIA OXIS Health Products, Inc Oxis-International-Portland, USA). Para avaliacao da atividade de doenca foram empregados os escores de DAS28 VHS e DAS28 PCR. Resultados: Foram avaliadas 57 mulheres com AR (idade media de 46,02 ±13,47 anos e tempo medio de doenca 115,77 ± 99,44 meses) e 60 controles femininos, pareados por faixa etaria. As pacientes foram subdivididas de acordo com os graus de atividade da doenca. A concentracao media de MPO encontrada nas pacientes (72,27pM) foi significativamente mais alta do que nos controles (40,78 pM) [p = 0,007]. Nao foi encontrada correlacao significativa entre niveis de MPO e escores de DAS28.Conclusao: Os resultados do presente trabalho corroboram estudos anteriores demonstrando que os niveis plasmaticos de MPO encontram-se elevados em pacientes com AR. Entretanto, nao foi encontrada correlacao entre os niveis de MPO e atividade da doenca ou uso de diferentes drogas. A falta de correlacao entre niveis plasmaticos de MPO e atividade da doenca mostra que esse nao e um parametro importante no seguimento de pacientes com AR
- ItemSomente MetadadadosO uso da escala modificada de Borg na crise asmática(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2007) Cavalcante, Tatiana de Medeiros Colletti [UNIFESP]; Bettencourt, Ana Rita de Cássia [UNIFESP]
- ItemSomente MetadadadosValidação do aparelho de registro cardio-espiratório "Stardust" para diagnóstico da síndrome da apneia obstrutiva do sono em pacientes com: doença pulmonar obstrutiva crônica e obesidade(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2013) Oliveira, Marcia Goncalves [UNIFESP]; Bittencourt, Lia Rita Azeredo [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)A Monitorizacao portatil (MP) realizada no domicilio sem supervisao, tem sido uma alternativa a polissonografia (PSG) de noite inteira no laboratorio, para diagnostico de sindrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS). Em alguns paises desenvolvidos, a MP tem sido apontada como primeira escolha. No entanto, nao existem estudos validando o uso desses equipamentos em pacientes com comorbidades, especialmente em doencas como a Doenca Pulmonar Obstrutiva Cronica (DPOC) e a obesidade. O objetivo da presente tese foi avaliar a eficacia do MP-Stardust (STD) para diagnostico de SAOS em pacientes portadores de DPOC e Obesidade com suspeita dessa sindrome em comparacao a PSG. Foram selecionados pacientes com alta suspeita clinica para SAOS e com diagnostico de DPOC (populacao 1) e com Obesidade (populacao 2). A populacao de DPOC foi constituida de individuos estaveis clinicamente e sem alteracoes nas doses dos medicamentos inalatorios. Ambas as populacoes foram randomizadas para duas diferentes noites de registro: 1) em casa (STDCasa) 2) no Laboratorio com MP-Stardust (STDLab) e PSG, simultaneamente. Os registros da MP foram analisados pela pesquisadora e os da PSG por um tecnico cego sobre a ordem de realizacao e resultados de cada tipo de registro. A populacao de DPOC foi composta por 72 pacientes submetidos aos registros, sendo que 26 foram analisados e 46 voluntarios foram excluidos por falhas tecnicas. A media de idade foi 62,8 ± 8,5 (DP) anos, 50% eram homens e a media do volume expiratorio no primeiro segundo foi 55 ± 11%, a media do indice de Apneia ou hipopneia (IAH) foi 23,7 ± 18,1/h. Houve adequada correlacao intraclasse quando comparado IAH-PSG vs. IAH-STDLab (r=0,61, p<0,0001) e IAH-STDCasa (r=0,47, p<0,007). A analise de Kappa mostrou significante correlacao para casos graves (k=0,56). A populacao de obesos foi de 58 individuos, sendo 45% (26) excluidos por problemas tecnicos. A media de idade foi 42,9 ± 10,9 anos, e 56% eram do sexo feminino, a media do indice de massa corporal (IMC) foi 40,8 ± 5,2kg/m2, a media do IAH 46,9 ± 30,4/h. O coeficiente de correlacao intraclasse foi r=0,92(p=0,0001) ao comparar IAH-PSG vs. IAH-STDLab foi r=0,84 (p=0,0001) para IAH-PSG vs. IAH-STDCasa. O indice de Kappa foi 0,87 (p>0,0001) nos casos graves. Para as duas populacoes a sensibilidade e o valor preditivo positivo aumentam com a gravidade da SAOS. A analise de Bland-Altman mostrou razoavel concordancia entre os metodos investigados. O uso da MP, como metodo diagnostico para SAOS foi considerada neste estudo uma alternativa limitada para pacientes com DPOC e obesos grau II e III, com alta probabilidade clinica da doenca, devido ao grande numero de perdas de registros com esse aparelho. Para os pacientes com maior gravidade de SAOS e com registros simultaneos na mesma noite, os resultados mostraram boa concordancia da MP com a PSG
- ItemSomente MetadadadosO valor da tomografia computadorizada sem contraste na avaliacao inicial de pacientes com pancreatite aguda(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2007) Freire Filho, Edison de Oliveira [UNIFESP]