Navegando por Palavras-chave "Taquicardia Ventricular"

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    Ablacao epicardica ventricular por cateter utilizando energia de radiofrequencia: mecanismos de formacao da lesao em um modelo experimental em caes
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2001) Pereira, Kleber Renato Ponzi [UNIFESP]
    Ablacao epicardica por radiofrequencia (RF) tem sido usada em pacientes com taquicardia ventricular, mas os mecanismos de formacao da lesao ainda nao sao completamente conhecidos. Buscando investigar esses mecanismos, em 20 caes anestesiados, pesando 16 a 25 Kg, foram comparadas a ablacao epicardica (grupo Epi; 7 caes) com a ablacao endocardica (grupo Endo: 7 caes) por cateter. udizando tecnicas convencionais de liberacao de energia de radiofrequencia (70 §C, 60 segundos, ate 50 W de potencia). No grupo Endo, foram utilizadas tecnicas percutaneas convencionais e, no grupo Epi, o acesso ao pericardio se fez por puncao sob visao direta apos minitoracotomia mediana. Alem disso, foram avaliadas tecnicas especiais de liberacao epicardica de radiofrequencia, a saber: ablacao epicardica com maximo contato eletrodo-tecido (3 caes), na qual aplicacoes foram feitas sob visao direta com pressao manual e ablacao epicardica com cateter irrigado (3 caes), na qual a ponta do cateter era irrigada com salina logo antes e durante as aplicacoes de RF (45 §C de temperatura-alvo). As lesoes por RF foram produzidas em ambos os ventriculos sog guia fluoroscopico. Apos o procedimento de ablacao, os caes foram sacrificados e os coracoes foram removidos para analise das lesoes. Os resultados mostraram potencia (16 versus 11 W), temperatura (68 versus 67 §C) e impedancia (157 versus 165 S2) durante as aplicacoes de RF e dimensoes das lesoes similares entre os grupos Epi e Endo, respectivamente. No grupo Endo, 11/31 (350) das lesoes foram transmurais contra 0/25 (0 por cento) do grupo Epi; p < 0,001. No grupo com contato maximo, a potencia liberada foi significantemente mais baixa do que no grupo Epi (4 W ...(au)
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    Arritmias ventriculares na fase aguda do infarto inferior: relacao com reperfusao, extensao do infarto e prognostico
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1996) Sousa, Jose Marconi Almeida [UNIFESP]
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    Eficacia e tolerancia do sotalol em pacientes com taquiarritmias ventriculares sustentadas
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1996) Gondim, Fernando Antonio Aquino [UNIFESP]
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    Estimulacao ventricular programada em pacientes com cardiopatia chagasica cronica e taquicardia ventricular tratados com amiodaroma ou sotalol
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2001) Leite da Silva, Luiz Roberto [UNIFESP]
    O objetivo deste estudo foi avaliar o papel da estimulacao ventricular programada em predizer a eficacia a longo prazo no tratamento de pacientes com cardiopatia chagasica cronica e taquicardia ventricular sustentada (TVS) tratados com amiodarona ou sotalol. Foram estudados 115 pacientes com cardiopatia chagasica cronica e taquicardia ventricular sintomatica diagnosticada pelo eletrocardiograma ou Holter, nos quais o estudo eletrofisiologico foi realizado apos a impregnacao com drogas antiarritmicas da classe III (amiodarona ou sotalol). Foram incluidos pacientes com TVS espontanea, nos quais a estimulacao ventricular programada foi realizada apos o uso das drogas antiarritmicas da classe III, independentemente da mesma ter sido realizada previamente sem drogas antiarritmicas. Tambem foram incluidos os pacientes que apresentaram taquicardia ventricular nao sustentada (TVNS) espontaneamente, nos quais a TVS monomorfica foi induzida sem drogas antiarritmicas e que, subsequentemente, foram submetidos a um novo procedimento apos o uso das drogas antiarritmicas da classe III. A estimulacao ventricular programada, utilizando ate 3 extra-estimulos, foi realizada apos a impregnacao com amiodarona (600-1000 mg/dia/7 a 10 dias) ou sotalol (320 mg/dia). De acordo com a resposta a estimulacao ventricular programada os pacientes foram divididos em 3 grupos: Grupo I - pacientes em que nenhuma TVS foi induzida apos a impregnacao das drogas antiarritmicas; Grupo II - pacientes com TVS indutivel sem colapso hemodinamico; Grupo III - pacientes com TVS indutivel com colapso hemodinamico. Setenta e oito pacientes apresentaram TVS espontanea (67,8 por cento) e 37 TVNS (32,2 por cento). A media de idade dos pacientes foi de 52n10 anos, 69 eram do sexo masculino (60 por cento). Dezenove pacientes (16,5 por cento) apresentavam insufiCiência cardiaca avancada (classe funcional 111/IV). A media da fracao da ejecao do ventriculo esquerdo foi de 48,6 por cento n14 por cento (20 por cento a 80 por cento, mediana de 48 por cento). Trinta e nove pacientes (33,9 por cento) apresentavam fracao de ejecao menor que 40 por cento. Vinte e tres pacientes (20 por cento) foram incluidos no grupo I, 45 (39 por cento) no grupo II e 47 (41 por cento) no grupo III. As caracteristicas clinicas basais foram semelhantes nos tres grupos, exceto pelo menor numero de pacientes do masculino no grupo I...(au)
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    Identificacao dos circuitos de reentrada e ablacao por radiofrequencia dos sitios de taquicardia ventricular sustentada em portadores de cardiopatia chagasica cronica
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1997) Tavora, Maria Zildany Pinheiro [UNIFESP]
    Com o objetivo de estudar as caracteristicas eletrofisiologicas que possibilitassem identificar e realizar a ablacao de circuitos reentrantes ventriculares, 31 pacientes portadores de cardiopatia chagasica cronica e taquicardia ventricular sustentada (TVS), encaminhados ao nosso servico no periodo de junho de 1994 a dezembro de 1996 foram submetidos a estudo eletrofisiologico para tentativa de mapeamento e ablacao dessa arritmia. Destes incluimos 15 pacientes cuja TVS era reprodutivel por estimulacao ventricular programada e toleravel hemodinamicamente, sendo nove homens e seis mulheres com a idade variando de 37 a 67 anos (media de 52,6) e fracao de ejecao de 0,17 a 0,64 (media=0,37±0,13). O mapeamento endocardico foi realizado em todos os pacientes. Em 11 individuos foi realizado o mapeamento epicardico, dois por via arterial e em nove pelo sistema venoso coronariano. Utilizou-se a tecnica de encarrilhamento da taquicardia em sitios com atividade pre-sistolica fracionada de pelo menos 30 ms. Nesses sitios foi realizada a tentativa de ablacao dos sitios de TVS utilizando-se a energia de radiofrequencia. As caracteristicas dos eletrogramas em relacao a amplitude, duracao e precocidade e a resposta do circuito ao encarrilhamento da taquicardia foram analisadas tanto nos sitios de sucesso como nos de insucesso da aplicacao de radiofrequencia. Tambem foram estudadas as alteracoes morfologicas produzidas espontanemente e pela lesao produzida pela energia de radiofrequencia. Os resultados clinicos foram obtidos num periodo de seguimento medio de 16 ± 10 meses. Todos os sitios de aplicacao de radiofrequencia com sucesso apresentavam potenciais eletricos fracionados com precocidade de pelo menos 30 ms. Nos sitios de insucesso observou-se atividade eletrica significantemente mais precoce do que nos de sucesso. Em 82% dos sitios, a participacao endocardica da via de conducao lenta do circuito foi demonstrada pela obtencao de encarrilhamento oculto com ciclo de retorno igual ao ciclo da TVS e intervalo do estimulo para o inicio do complexo QRS semelhante a atividade pre-sistolica. Observou-se nos sitios estimulados uma associacao significante entre a obtencao de encarrilhamento oculto e o sucesso da aplicacao de radiofrequencia em reverter a taquicardia, conseguindo-se 53,5% de sucesso nesses sitios versus 5,5% quando esse criterio nao era evidenciado. Nos locais com encarrilhamento oculto, a analise do ciclo de retorno e do intervalo do estimulo para o inicio do complexo QRS nao auxiliou na identificacao da zona de conducao lenta dos circuitos reentrantes, observando-se a mesma taxa de sucesso obtida quando considerou-se apenas a ausencia de fusao durante o encarrilhamento. Esse achado sugere que os circuitos de reentrada ventricular de etiologia chagasica apresentam poucas regioes observadoras, ligadas ao circuito reentrante, mas nao participantes do mesmo. O mapeamento epicardico demonstrou que, pelo menos em alguns casos, os circuitos de reentrada ventricular desses pacientes apresentam um envolvimento transmural com participacao epicardica e endocardica. Durante o mapeamento das TVS foram observadas 38 configuracoes eletrocardiograficas diferentes: somente 13% das 23 morfologias diferentes da clinica correspondiam a um outro sitio de taquicardia ventricular. As outras 20 morfologias eram provenientes de alteracoes da conducao no cirucuito reentrante ou distal ao mesmo, com ou sem mudanca da sequencia de ativacao ventricular. Em 15 dessas alteracoes (75%), que se caracterizavam por apresentar mudanca do sitio de atividade pre-sistolica sem alterar o ciclo da taquicardia ou o sitio de origem, o mecanismo proposto foi a mudanca do sitio de saida do circuito. Em quatro (20%), observaram-se modificacoes transitorias do ciclo da mesma sem alterar o sitio de saida, sugerindo recrutamento de vias adjacentes de conducao lenta. Em uma alteracao morfologica (5%) nao se observaram alteracoes na atividade pre-sistolica ou de ciclo da taquicardia, sugerindo mudanca da ativacao ventricular por desvio da conducao distal ao circuito. Obteve-se eficacia laboratorial na fase aguda em dez pacientes (66,6%). Em nove desses pacientes, foram constatadas alteracoes estruturais do circuito reentrante, em tres por bloqueio de conducao, com ou sem drogas antiarritmicas, antes ineficazes e em cinco foram evidenciadas alteracoes morfologicas: clinicamente em tres e laboratorialmente na fase aguda em dois. Em um pacientes essas alteracoes morfologicas se caracterizaram por lentificacao significante do ciclo da taquicardia (>100 ms), sem mudanca do sitio de saida, sugerindo recrutamento na via comum do circuito de outras vias de conducao mais lentas que a original. Em um observou-se mudanca do sitio de saida e nos outros tres observou-se importante alargamento do complexo QRS acompanhado de reducao no ciclo da taquicardia. Em uma paciente com dois sitios de TVS, observou-se lentificacao acentuada do ciclo da TVS, mas sem sucesso laboratorial. O controle clinico foi obtido em sete desses pacientes com o esquema antiarritmico antes ineficaz: sem necessidade de medicacao em uma paciente, com reducao da terapeutica antiarritmica em dois e manutencao das drogas antiarritmicas em quatro. Nesses pacientes, observou-se uma reducao significante da mortalidade em relacao ao grupo sem alteracoes estruturais pela radiofrequencia. Concluiu-se que as alteracoes estruturais produzidas nos circuitos de reentrada pelas aplicacoes de radiofrequencia na zona de conducao lenta do circuito podem agir sinergicamente com as drogas antiarritmicas, possibilitando um melhor controle clinico nos pacientes portadores de cardiopatia chagasica cronica e taquicardia ventricular sustentada refratarios ao tratamento medicamentoso
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    Acesso aberto (Open Access)
    Mapeamento Eletroanatômico Endocárdico e Epicárdico associado à Tomografia de Coração em pacientes com Cardiopatia Chagásica Crônica e Taquicardia Ventricular Sustentada
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2011-01-26) Valdigem, Bruno Pereira [UNIFESP]; Paola, Angelo Amato Vincenzo de [UNIFESP]; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
    BACKGROUND: Chronic Chagasic Cardiomiopathy (CCC) is a parasitic disease where epicardial VTs are common. Eletroanatomic mapping merged with CT scan data is a useful tool for mapping the endocardium, and its accuracy in guiding ablation on the epicardium was not adequately evaluated . OBJECTIVE: Compare electronatomic map merged with Heart CT to fluoroscopy for epicardial ablation of CCC. Describe the distribution of the scars on CCC. METHODS AND RESULTS: We performed epicardial and endocardial mapping and ablation using electroanatomic mapping on eight patients and merged the map with coronary arteries CT Scan using at least three landmarks. To compare the 3D image obtained with 3dEA mapping with image integration capabilities and the 2D fluoroscopic image obtained during the ablation procedure we used vectorial computer graphic software in order to prove the images were equivalent and to compare the distance between the catheter tip on fluoroscopy to catheter tip on 3D EA map. EPRFCA was successfully performed in all patients and they did not present recurrence for at least 3 months follow up. The mean difference between the tip of the catheter on fluoroscopy and on the 3D model was 6.03 ± 2.09mm. Scars were present in the epicardium and endocardium and most of patients presented with posterior wall scars and RV scar. CONCLUSION: The combination of electroanatomic map and heart CT scan data is feasible and can be an important tool for EPRFCA in patients with CCC and VT.
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    Mapeamento endocardico em pacientes portadores de cardiopatia chagasica cronica e taquicardia ventricular sustentada
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1995) Vattimo, Antonio Carlos Amedeo [UNIFESP]
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    Utilizacao de registros unipolares no mapeamento endocardico de taquicardia ventricular sustentada
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1997) Viana, Roberto Marcio Aguiar [UNIFESP]
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    Valor preditivo das variaveis clinicas e eletrofisiologicas nos pacientes com cardiopatia chagasica cronica e taquicardia ventricular nao sustentada
    (Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 1997) Silva, Rose Mary Ferreira Lisboa da [UNIFESP]
    Foram estudados consecutiva e prospectivamente 78 pacientes com cardiopatia chagasica cronica e taquicardia ventricular nao sustentada, durante o periodo de fevereiro de 1986 a janeiro de 1996. Quarenta e cinco pacientes eram do sexo masculino e 33, do sexo feminino, sendo as idades entre 21 e 68 anos (media de 46.4 anos). Os pacientes foram submetidos a avaliacao clinica e laboratorial incluindo eletrocardiograma de superficie, Holter de 24 horas, ecocardiograma, ventriculografia radioisotopica, angiografia do ventriculo esquerdo e estudo eletrofisiologico. A cineangiocoronariografia foi realizada em pacientes com idade superior a 40 anos. O estudo eletrofisiologico era realizado sem o uso de droga antiarritmica, com registro dos intervalos AH e HV, estudo da funcao sinusal e nodal, e estimulacao ventricular programada, em dois sitios do ventriculo direito (apex e via de saida), com dois ciclos de frequencia (600 e 450ms) e aplicacao de ate 3 extra-estimulos. Em resposta a estimulacao ventricular programada, foram induzidas taquicardia ventricular monomorfica sustentada em 25 pacientes (32%), taquicardia ventricular nao sustentada em 20 pacientes (25.6%), fibrilacao ventricular em 4 pacientes (5.1%) e, em 29 pacientes (37.2%), nao foi induzida arritmia ventricular. Foi considerado indutivel o grupo no qual foi desencadeada taquicardia ventricular monomorfica sustentada e nao indutivel o grupo composto pelos demais pacientes, excetuando aqueles nos quais foi desencadeada fibrilacao ventricular. As variaveis que apresentaram associacao significante com a inducao de taquicardia ventricular monomorfica sustentada foram o sexo masculino (x2=10.39), a presenca de sincope (x2=4.96), a presenca de disturbio de conducao (p=0.015), a idade mais avancada (z=3.04) e a fracao de ejecao diminuida (z=2.21). Durante o seguimento clinico de 55.7 meses (o qual nao foi diferente entre pacientes indutiveis e nao indutiveis), ocorreram 22 obitos (28.2% da populacao), sendo 16 por morte cardiaca subita, 2 por morte cardiaca nao-subita e os restantes por causas nao-cardiacas. No grupo indutivel houve significantemente maior ocorrencia de taquicardia ventricular sustentada espontanea (p=0.005), de eventos (X2=11.07), de morte cardiaca (x2=7.74), de morte subita (x2=7.69) e de morte geral (x2=6.03). Atraves da analise por regressao logistica, a variavel inducao foi preditora independente em relacao a ocorrencia de eventos e morte cardiaca, com probabilidade de 2.56 e 2,17 vezes, respectivamente. Atraves da analise de sobrevida baseada no teste qui-quadrado de Mantel e Haenszel, foi observado que a probabilidade de sobrevida do grupo indutivel foi significantemente menor que o do grupo nao-indutivel em relacao a mortalidade geral e cardiaca (x2=7.41), e em relacao a proporcao livre de eventos (x2=15.37). Assim, podemos concluir que a inducao de taquicardia ventricular sustentada monomorfica a estimulacao ventricular programada foi preditora de ocorrencia de taquicardia ventricular sustentada espontanea e morte cardiaca, subita ou nao, e esteve associada com a mortalidade geral dos cardiopatas chagasicos, portadores de taquicardia ventricular nao sustentada, durante o seguimento clinico